専門家のアドバイス
主治医に自分の本当の痛みを詳しく説明する。
がん疼痛管理には.患者さん自身の自信と関与が必要です。
がん性疼痛の多くは.標準化された3段階の疼痛緩和療法でコントロールすることができます。
◆WHOが推奨する重度のがん性疼痛に対する強オピオイドDDはモルヒネを選択（モルヒネはがん性疼痛に安全で.中毒者がほとんどいない）。 中国中医薬研究院西遠病院腫瘍科 郭泉
がんの痛みは大きな問題です。 進行したがん性疼痛の患者さんの多くは.飲食を考えず.眠れず.がん性疼痛があるためにどうしようもない苦しみを味わうことがあります。 もちろん.がんの痛みがあるからといって.すでに進行しているわけではありません。 早期がんの患者さんでも.痛みの症状が出ることがあります。 がんの痛みの問題には.多くの誤解や認識があります。以下.霧を晴らし.ひとつひとつお答えしていきます。
II.がん性疼痛評価.私に基づいて
⒈ 痛みを感じたら.医師に伝える。
よく2種類の発言を耳にします。 一つは.×××は本当にいい子で.激しい痛みに耐えて無理して仕事を続けている・・・・・・と言うこと.もう一つは.×××は本当に心が優しく.繊細すぎて.ちょっとした問題で休んでしまう・・・・・・・と言うことである。 どっちなんだろう？ 私たちは.一般に前者のタイプの人々を尊敬し.その精神を糧にして努力を重ねています。 私たちは.幼い頃からこのような教育を受けており.焦作霖や孔範仙などが私たちの模範となっています。 しかし.今は医学的な見地からその逆を歌わなければならないのです。
例えば.貂蝉は肝臓癌で亡くなりましたが.彼は人生のごく初期に腹痛を起こし.きちんと医者にかからずに主張し続け.結局は若くして亡くなりました。 長い目で見れば.彼が早死にしたことによって受けた損失は.彼が仕事を続けることによって国や人々のために得た利益よりはるかに大きい。
ですから.自分のためであれ.他人のためであれ.痛みの状態を早い段階で医師に伝え.その助けを求めることが必要です。
ピール あなたの痛みを詳しく教えてください
前述したように.自己認識を痛めること。 診察する医師に自分の気持ちを正確に理解してもらうためには.わかりやすく伝える努力が大切です。 徹底したペインヒストリーが疼痛管理の鍵となることを知ることが重要です。
痛みを適切に評価することは.治療方針を決定するための基本であり前提条件であるため.がん疼痛治療の前に.がん疼痛を徹底的に総合的に評価することが重要です。 もちろん.これは医師の協力を得て行う必要があります。 がん性疼痛の評価は.がん性疼痛治療の最初のステップとして非常に重要であることを明確にすることが重要です。
Ÿ 痛みの自己判断
がん性疼痛の評価では.痛みの既往歴.痛みの程度.痛みの性質.痛みの部位と他の部位への伝搬の有無.痛みが一定か断続的か.再燃・増悪の有無.痛みの増減に関連する因子などを確認する必要があります。 さらに.身体的・精神的な状態や.運動機能の低下.感覚障害.運動能力の低下など.痛みの随伴症状も考慮する必要があります。
本書の読者のために.食道癌の痛みの特徴を紹介することは意義がある。 食道がんは.食べ物を飲み込むときに胸骨の後ろがつっぱるような痛みや.食べ物を飲み込むときに引きつったような痛みを示すことが多く.食事をしなくても胸骨の後ろに大きな痛みがある場合は.食道以外の臓器や神経に浸潤した局所病のサインである可能性があります。
どれだけ苦しいか歌って
では.痛みはどのくらいあるのでしょうか？ 私たちは.軽い痛み.中程度の痛み.激しい痛みの違いを知っていますが.どのように知ればよいのでしょうか？ 簡単に言うと.睡眠が妨げられるかどうかで分類されます。 我慢できる程度の痛みで睡眠に支障がなく.通常の生活ができる場合は軽度の痛み.我慢できないほどの大きな痛みで睡眠が妨げられ.鎮痛剤が必要な場合は中等度の痛み.我慢できないほどの大きな痛みで睡眠が大きく妨げられ.鎮痛剤が必要で植物性機能障害や受動的な姿勢の可能性がある場合は重度の痛みと判断できます。
専門家の定石には注意が必要
下の図のように.痛みのレベルを0から10の数字で表し.0は痛みがない状態.10は最も激しい痛み.つまり今まで感じた.または想像したことのない激しい痛みを表します。
痛みの程度を表す数字に○をつけて.医師に伝えてください。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
痛みなし 最も強い痛み
もちろん.この痛みの等級分けの方法は.前回と照らし合わせて使うこともできます。
自分の痛みについて.医師にどのように伝えるべきかを選択してください。
すでに強調したように.それは「私の痛み.私の選択」です。 今.申し上げたいのは.そのための意識付けが大切だということです。 “痛いなら医者が治すしかないし.痛いと言えば痛いんだから仕方ないでしょ？”と思われるかもしれません。 実は.そのために必要なことがたくさんあるんです。
まず.我慢することが得意な人たちを改めて批判したい。そのやり方では.自分も医師も困るばかりで.本当の意味での解決にはならない。 病気のことを話さなければ.自分が苦しむことになるし.医師も自分の状態を過小評価して間違った判断をする可能性があるので.自分が苦しむことになるのです。 そのため.痛みの症状については.積極的に医師に相談することを強くお勧めします。 2点目は.ポジティブであることは良いことですが.言い過ぎないことが大切だということです。 中には.医師に相手にされないことを心配して.自分の状態を誇張して注意を引く人がいる可能性は否定できません。
大切な人の痛みを.家族の私がどう感じたらいいのか？
痛みは精神的な変化をもたらします。 痛みは常に心理的に悪い影響を及ぼし.身体的な衰弱が悪化し.痛みが増すにつれて.うつ病.不安神経症.せん妄の発生率がすべて上昇することがよくあります。 家族として.患者さんを慰め.精神的なサポートを最大限にする一方で.医師とタイムリーにコミュニケーションをとり.大切な人の症状の変化を正直に反映させ.適切な治療を適時に行うよう促すことが必要です。
がん性疼痛に苦しむ患者さんの異常な心理・精神状態をどう捉えるか
がん性疼痛の患者さんに何らかの精神的な症状が見られたら.それはまず.痛みをコントロールできないために.感情や心理の乱れが生じている可能性があると考えるべきです。 痛みが和らげば明らかな精神障害が消えることもあるが.あくまで痛みをコントロールした後に患者の精神・心理状態を再評価するのが正確であろう。
がん性疼痛に対するμ異常心理学の逆効果
逆に.がん性疼痛患者の大半は.恐怖.怒り.抑うつ.不安.孤独などさまざまな心理的障害を抱えています。 これらの心理的障害は.がん性疼痛の程度や治療に大きな影響を与えます。 患者は.鎮痛剤を服用しながら医師と協力して心理的障害を取り除き.良い痛みの緩和を実現することが必要なのです。