血圧の問題は.パーキンソン病や多系統萎縮症の患者さんによく見られる問題で.通常.後者の方がより重症で早期に現れ.患者さんのQOLに大きな影響を及ぼします。 この2つのタイプにおける血圧変動の特徴と対策についてまとめましたので.患者さんのご参考になればと思います。 I. 血圧変動の特徴 1. 姿勢低血圧：いわゆる姿勢低血圧は.立位血圧が横位血圧より低く.収縮期血圧が20mmHg以上.拡張期血圧が10mmHg以上低下していることを指す。 姿勢低下の代表的な原因のひとつで.軽度の場合は立位でのめまいや首・肩の重だるさなどが現れ.重度の場合は失神や骨折などの二次災害を引き起こすこともあるそうです。 パーキンソン病患者の約40～60％が姿勢血圧を有しているが.症状があるのは20％に過ぎないというデータもある。 多系統萎縮症の患者さんでは.パーキンソン病よりもはるかに高い割合で姿勢低下がみられ.そのほとんどが失神を伴う症候性です。 姿勢低下の発生理由は.主に疾患自体の病態生理的な障害に関係しますが.抗パーキンソン病薬はそのような変化を増悪させる可能性があります。 2.仰臥位高血圧症：姿勢低下に加えて.仰臥位で血圧が上昇し.正常上限値（140/90mmHg）を超え.200mmHg程度になることもあり.心血管イベントのリスクとなる可能性があります。 3.ある日の血圧の変化：姿勢低血圧は朝と食後に現れやすく.高血圧は横になっているとき.特に夜間と早朝に現れやすいと言われています。 2.血圧調整対策 1.姿勢低血圧：非薬物療法-姿勢低血圧の改善には.通常.非常に有効であり.注目に値する。 具体的な対策としては.（1）内服薬をすべて見直し.姿勢低下の副作用がある薬はできれば中止する.（2）水分と塩分の摂取に注意する.早朝に400～500mlの水を飲むことは非常に有効で.60～90分と作用発現が速い.（3）熱い風呂.過熱環境.アルコール摂取.一人前の食べ物や飲み物など水分損失や血管拡張につながるような環境は避ける.などが挙げられます。 (4) 日中の着圧ストッキングの使用 (5) 腹部圧迫.ふくらはぎの緊張（足の裏の緊張）など.血流をよくするための行為。 薬物療法 – 使用可能な薬物には酢酸フルドロコルチゾン.ミドドリンなどがありますが.効果に限界があり.また副作用も伴うため.医師の監督のもとで服用する必要があります。 ミドドリンは比較的よく使われる薬で.早朝の起床前と昼食前に服用し.就寝の4時間前は避けた方がよい。 姿勢低下症の治療には.漢方薬がよく効くことが多いのです。 2.仰臥位高血圧症：非薬物療法-就寝前の飲水や血圧上昇剤の服用は避ける.安静時には弾性ストッキングを脱ぐ.頭を高くして安静にし.なるべく横向きにならないようにする。 薬物治療 – 必要に応じてニフェジピン（徐放錠.非徐放錠）.ニモジピン等の短時間作用型降圧剤を使用する。 3.1日の血圧調整：下表に時間帯別の血圧管理対策例を示しますので.参考にしてください。 パーキンソン病や多系統萎縮症の病態や病態変化は複雑であり.血圧の変化は患者さんの病態の一部に過ぎないのです。 血圧を調整することで病気の全体像が変わるわけではありませんが.症状の改善には有効であり.患者さんのQOL（生活の質）を向上させる効果は侮れないと思います。 また.上記の血圧管理は.これら2つの疾患に対する個別治療の必要性を特に反映したものです。