胸痛とは.頸部から胸郭下縁にかけての痛みを指し.主に胸壁.胸膜.肺.循環器.縦隔.食道.横隔膜.肋間神経などの病変に見られる様々な性質のものがあります。 胸痛は一般的な臨床症状であり.痛みの性質も様々であるため.関連する疾患の胸痛発現も様々である。 循環器系：1.急性心筋梗塞：（1）冠動脈病変.ハイリスク因子を持つ患者.急性冠動脈閉塞後20～30分で発症.胸骨後方の激しい痛みが持続し.「ニトログリセリン錠」の服用では緩和できない.患者はよりイライラする.低血圧ショックなど；（2）兆候：頻脈.かもしれない。 (2) 身体所見：頻脈.第一心音低下.チアノーゼ.ギャロップリズム.低血圧 初期血圧の上昇を除き.ほとんど低血圧。 (4) 心筋傷害マーカー ミオグロビン.CK-MB.トロポニンT.Iが上昇する。 痛みは心筋梗塞に似ているが.性質は軽く.持続時間は短く.不整脈.心不全.（および）ショックは伴わない。 心電図上ではST-T変化を認めますが.心筋梗塞の動的な進展は認めません。 臨床検査では.心筋壊死のマーカー（ミオグロビン.トロポニンIまたはT.CK-MBなど）は一般に増加しない。 3.急性心膜炎：特に急性非特異的心膜炎では.激しい胸痛とST上昇も持続することがあります。 ただし.胸痛は発熱や呼吸.咳で悪化することもあります。 初期には心膜の摩擦音が聞こえることもあります。 心電図上の変化は.通常.AMI心電図の進化を伴わないリードの全身的なST上昇であり.血清酵素の変化もない。 心エコーは.心嚢液貯留の有無を確認し.貯留量を決定することができる。 心臓磁気共鳴画像は.浸出液の性質を区別するのに役立ち.心膜の厚さを測定することができ.心膜炎の診断により敏感である。 4.大動脈縮流：（1）患者は60歳代の男性が多く.9割が高血圧の既往があり.突然激しい胸痛や背部痛が出現する。(2)胸痛の部位は急性心筋梗塞とよく似ており.突然発症した胸痛は裂傷様またはナイフ様の痛みとしてピークに達し.背中.肩甲骨.腹部などに放散することがある(3)身体検査：両上肢の脈や血圧に異常がない。 (4)補助的検査：心エコーは層内の液体を探り.大動脈の二重管腔像を確認することができる。CTA断層撮影では.大動脈の影や縦隔の影が広がり.術前の画像評価として最もよく使われる方法である。 大動脈デジタルシルエット血管造影DSAは.大動脈縮窄症の診断のための「ゴールドスタンダード」である。 胸痛を呈するその他の循環器疾患：心筋症.心臓神経症.シックサイナス症候群.心臓弁膜症など。 呼吸器系 急性肺塞栓症：(1) 骨折.手術.長期臥床の既往がある。 (2) 原因不明の胸痛.喀血.呼吸困難が突然出現し.胸痛はほとんど患部に限られ.呼吸数の急激な増加.激越.失神.ショック.心停止を伴う。 (4) 補助検査：心電図：洞性頻脈.I リードに S 波.III リードに Q 波.電気軸の右偏位.肺 P 波など。 低酸素血症を伴う血液ガス分析.Dダイマー＜500μg/LはPEを除外することができる 。 通常.心筋酵素の変化はない。 心臓超音波検査：右心過負荷.心室壁運動低下.肺高血圧の兆候.血行動態の変化などの所見はPEを強く疑う。 スパイラルCTは肺塞栓症の診断に最もよく用いられる。肺動脈内の血栓の直接可視化.血管内の低密度充填欠損または遠位血管の可視化なしの完全充填欠損の「オービタルサイン」.が挙げられる。 可視化されない。 肺動脈造影はPE診断のゴールドスタンダードであり.肺動脈の完全閉塞または充填欠損.造影剤の流速低下.局所の低灌流を示す。 胸痛を呈するその他の呼吸器疾患：肺炎.結核.肺膿瘍.自然気胸.急性胸膜炎.横隔膜ヘルニアなど。 消化器系 胃十二指腸潰瘍穿孔.急性膵炎.急性胆嚢炎.胆石症など。 典型的な急性腹症の徴候を示すことが多く.心電図や酵素検査で鑑別する。 胸壁の外傷.細菌感染.ウイルス感染.腫瘍.その他の皮膚.筋肉.骨.神経病変などの胸壁病変。 よく見られるのは.急性皮膚炎.皮下蜂巣炎.帯状疱疹.疼痛性肥満.筋炎・皮膚筋炎.流行性筋痛.頸椎痛.肋軟骨炎.骨腫瘍.肋間神経炎.神経根痛などである。 これらに共通する特徴として.1.病変部位に痛みが固定し.局所的な圧迫感が大きい.2.深呼吸.咳.腕を上げる.前かがみなど胸郭を動かす動作で痛みが増悪する.などがあげられます。 その他の疾患 白血病.関連縦隔腫瘍など。