潰瘍性大腸炎（UC）は.非特異的な慢性大腸炎であり.一般的で頻度の高い疾患である。 中国消化器病学会では.これまで何度かUCの診断基準を統一してきましたが.2000年に開催された成都会議では.さらにUCの診断基準（以下.基準）を改訂し.発表しました。 しかし.臨床は「標準」に従っているわけではなく.恣意的な診断の現象がまだ時折現れ.誤診も少なくない。 よくある診断の間違いは以下の通りです。 1.感染性大腸炎をUCと誤診する 感染性大腸炎とは.細菌.ウイルス.寄生虫などの感染原因が明らかな大腸の炎症で.一般には細菌性赤痢.アメーバ性大腸炎.大腸結核と呼ばれています。 このような病因が明らかな感染性大腸炎を.誤って非特異的UCと診断し.免疫抑制剤.あるいは副腎皮質ステロイドで治療した場合.その間違いは想像に難くない。 実際の臨床例では.一部の感染性大腸炎の内視鏡像がUCに類似していることがあり.慎重に鑑別しなければ誤診されることがあります。 したがって.この基準では.この疾患の診断から.既知のいくつかの感染症を除外する必要性が強調されています。 (1) 経過と臨床像の違い：UCの期間は6週間以上で.持続性または再発性のエピソードを伴う。感染性大腸炎は疫病歴があることが多く.通常は4週間未満で.抗生物質治療後に再発することは少ない。 (2) 病原の検索：新鮮糞便中のリゾーム性栄養生物を調べる。感染性大腸炎の患者の50％で便培養が陽性であった。 (3) 大腸粘膜生検との鑑別：UCは急性腸炎では稀な陰窩構造の異常と腺上皮の不規則な配置を有する。 UCでは.病変は直腸遠位部から結腸近位部にかけて発生し.浅い潰瘍を伴って連続的に発生する。 腸結核の場合.病変は分節性で.通常は回盲部であり.孤立した深い大きな潰瘍を伴う播種性である傾向があります。 結核の病理変化もUCとは異なり.上皮性肉芽腫やカゼ状の壊死が見られ.時には耐酸性菌が見つかることもあります。 両者はこのような特徴で簡単に見分けがつきます。 2.クローン病やベーチェット病などの免疫関連疾患がUCと誤診される。 鑑別には.CDやベーチェット病の診断基準を熟知していることが必要である。 一般に.どちらも連続した病変ではありません。CDとUCの病理学的特徴は全く異なり.前者は裂孔性潰瘍.粘膜下層のリンパ球凝集塊.血管・リンパ管の過形成.非病巣性壊死性肉芽腫を伴う腸管壁全体の炎症です。 一方.UCは粘膜や粘膜下層のより表層的な病変で.CDとは異なる病理変化を示します。炎症細胞や好中球.好酸球が固有層に浸潤するほか.クリプト炎.腺上皮過形成や陥没細胞減少を伴うクリプト膿瘍形成がみられることもあります。 ベーチェット病は.ほとんどが播種性の孤立性潰瘍で.腸管粘膜の血管炎性変化がより顕著に見られます。 この2つは.臨床診断と病理診断によってほとんど区別することができます。 上記の疾患は.基本的に治療の原則が同じであり.いずれも免疫抑制療法が行われるため.UCとの区別がつかない場合があります。 3.大腸の炎症性疾患がUCと誤診されることがある。 大腸の炎症性疾患の中には.局所的な軽度のうっ血や粘膜のびらんなど.不可解な炎症性疾患が「大腸炎」とされ.UCと誤診されることがあり.これはあってはならないミスである。 どの医学の教科書を見ても.「大腸炎」だけの診断はなく.前述のアトピー性大腸炎か非アトピー性大腸炎かのみである。 この間違いは避けなければならない。 病変が診断基準に合致せず.疑わしい場合は.「基準」に従って精査するか.一般的な抗生物質を短期間投与する必要があります。 診断されると.ホルモン剤や免疫抑制剤による長期的な治療が適応となります。 したがって.長期間の投薬による副作用や患者さんの経済的負担を考慮し.不適切な診断や過剰な治療によるコストと天秤にかけることが重要であり.避けるべきことであると考えます。