胸部腫瘍の放射線治療では.正常な肺組織に放射線損傷を与える線量で照射することが多い。 肺損傷の収縮に起因する合併症である急性放射線性肺炎や肺線維症は.胸部腫瘍の放射線治療における線量制限因子である。
放射線肺炎は通常.放射線治療後1～3カ月で発症しますが.化学療法後に放射線治療を受けた患者さんでは.放射線治療中または放射線治療終了後に発症することがよくあります。 また.放射線治療後に化学療法を受けた患者さんでは.化学療法中に「リコール効果」が起こり.肺炎発症の引き金となることがあります。
放射線肺障害のRTOG等級基準。
アキュート
Grade 0：変更なし。
Grade1：軽度の乾いた咳.または労作時の呼吸困難。
グレード2：麻薬性咳嗽抑制剤を必要とする咳が持続する／軽度の活動時の呼吸困難があるが.安静時の呼吸困難はない。
グレード3：重度の咳.麻薬性咳止めが効かない.安静時呼吸困難／急性放射線肺炎の臨床的または画像的証拠／持続的な酸素投与またはステロイド治療の可能性
グレード4：重篤な呼吸不全／酸素吸入または補助換気療法を継続する。
グレード5：致命的
後期肺障害
Grade1：無症状または軽度の乾性咳嗽.軽度のX線学的変化。
グレード2：中等度の症状の肺線維症または肺炎.微熱.ラメラ放射線学的変化
グレード3：重度の肺線維症または肺炎で.放射線学的な変化が密なもの。
グレード4：重度の呼吸機能障害で持続的酸素補助換気が必要な場合
5年生：死
放射線肺炎の治療
放射線治療中は.呼吸器症状や体温の上昇を注意深く観察する必要があります。 肺炎が発見された場合.放射線治療を直ちに中止する必要があります。 患者さんは.今.咳や咳の症状が悪化していると感じたり.もともと咳や咳の症状がなかったのに咳や咳の症状が出た場合は.担当医に伝えてください。 初期の滲出期は治療効果があり.線維化後は治療効果が乏しい。
治療は対症療法が中心です。
1.副腎皮質ホルモンの応用.一般的に使用されるプレドニンは.症状に応じて.プレドニンの量を決定し.症状が軽度の場合は.経口薬を選択することができ.症状が消えた後徐々に量を減らすことができます。 症状が著しい場合は.大量の点滴によるショック療法が必要となり.症状が治まった時点で経口投与に変更します。 覚えておいてほしいのは.患者さんの中には.症状が消え.副腎皮質ステロイドには副作用があると考え.医師の指示に従わず.勝手に薬をやめてしまい.リバウンドを起こし.最適な治療期間を逃し.治療効果が悪くなることがあることです。
2.呼吸困難が生じた場合は.酸素吸入.去痰.気管支拡張剤などを投与し.呼吸困難を改善させる。
3.感染症を併発している場合は.抗生物質を投与する。