大腿骨頭虚血壊死症は.大腿骨頭内部の血流が破壊・途絶し.大腿骨頭の嚢胞性変性が進行することにより.大腿骨頭が崩壊し.股関節表面の軟骨が巻き込まれることで発症するものです。 進行した大腿骨頭壊死症と変形性股関節症の治療法は同じで.どちらも人工関節置換術が必要です。 しかし.この2つの疾患の診断には2つの点で鑑別が必要です。まず.病歴から見ると.大腿骨頭壊死症はホルモン剤の使用.大量のアルコール摂取.外傷の既往がある若年者に多く.変形性股関節症は高齢者に多くみられます。 第二に.X線的側面から見ると.大腿骨頭壊死の初期には.骨質が小さいか中断しており.骨密度が不均一で.嚢胞や大腿骨頭の硬化が見られ.この段階では関節隙間が正常で.後期には大腿骨頭が平らになって崩れ.関節隙間が狭くなることがあり.変形性股関節症の初期には関節隙間が狭くなり.寛骨と大腿骨の関節面は滑らかでなく.同時に波打って見えることが特徴である。 狭窄部に相当する骨面は不規則に骨硬化し.大腿骨頭はキノコ型になることが多い。 寛骨臼端の骨棘は.外側に拡大した大腿骨頭の上に密な三角形の骨塊または長い曲線状の帯を形成し.大腿骨頭支持部の骨面下と寛骨臼上部に大小さまざまな単一または複数のやや丸い.卵状または不規則な嚢胞状変化を確認することができます。 変形性股関節症の主な臨床症状は.関節の痛みと関節の可動域の低下です。 身体検査では.関節の腫脹.体液や筋肉の萎縮.関節の能動・受動運動時のきしみ音.程度の差こそあれ運動制限や筋肉の痙攣が見られます。 また.高齢者の中には.遠位指節間関節の肥厚が見られる人もいます。 二次性変形性関節症は.関節の先天性異常.外傷.後天的な関節表面の凹凸.関節外の変形による関節のずれ.関節の不安定性.副腎皮質ホルモンの長期不適切使用などの医学的要因によって引き起こされることがあります。大腿骨頭壊死の主な症状は.次の5点に現れる。 1.痛み。 痛みは断続的または持続的で.歩行活動で悪化し.時には安静時痛もあります。 痛みは主にピンと張った鈍痛や痛み・違和感で.鼠径部.内股.股関節後面.膝内側に放散することが多く.患部のしびれを伴うこともあります。 2.関節のこわばり.動きの制限。 股関節の屈曲・伸展が好ましくない.しゃがむのが困難.長時間立っていられない.あひる歩きができるなどの症状があります。 初期症状は外転と外旋の制限です。 3.ぐったりしている。 股関節の痛みや大腿骨頭の崩れ.あるいは股関節亜脱臼の遅発性による.進行性の短縮性肢体不自由。 間欠性跛行は初期に見られることが多く.小児でより顕著に見られる。 4.身体的徴候 局所の深部圧迫痛.内転筋の停止点の圧迫痛.4文字テスト陽性.ガンマクライスサイン陽性.アリスサインテスト陽性。 外転.外旋.内旋の制限.患肢の短縮.筋萎縮.さらには亜脱臼の兆候も見られます。 軸性衝痛が陽性になることもある。 5.X線所見。 骨の質感は薄いか途切れ途切れで.大腿骨頭は嚢胞性.硬化性.扁平性.崩壊性である。 大腿骨頭壊死の初期および後期の疼痛症状 大腿骨頭壊死の最初の自覚症状は疼痛で.股関節周囲.内股.前側.膝のいずれかに発生します。 初期には漠然とした鈍痛や断続的な痛みとして始まり.活動が多くなると悪化し.安静にしていると緩和または軽減されます。 しかし.疲れていても休んでいても.ベッドに横になっていても.常に痛みがあるケースもあります。 しかも.痛みは徐々に増していく。 この場合.レントゲン上では明らかな形態的異常は見られないものの.股関節はすでに程度の差こそあれ.機能的に制限されていることがわかります。 例えば.患側の股関節の外転・回旋が制限され.その場でしゃがむことができない状態です。 進行すると大腿骨頭が倒れ.骨折.変形し.場合によっては股関節が亜脱臼することもあり.股関節の動きや体重負荷に直結して痛みを感じるようになります。 活動時に関節内の骨の摩擦で痛みが生じますが.安静時に骨頭とソケットが擦れないと痛みは目立ちません。 そのため.歩行や活動によって痛みが悪化し.動いていると痛み.静止していると止まったり軽減したりします。 つまり.初期は痛みが主体で機能制限を伴い.後期は機能障害が主体で痛みを伴うということです。 大腿骨頭壊死症と変形性股関節症は.内側から進行する虚血性壊死と.外側から進行する変形性股関節症という根本的な違いがあります。