臓器移植技術の高度化に伴い.同種腎移植は末期腎不全の重要な治療法となっています。
2011年7月に実施した「移植患者の心身の健康状態.移植施設の健康管理の現状.社会復帰支援団体に関する全国調査」によると.腎臓・肝臓移植後の患者の心身の健康状態について.肝移植151人（38.52%）.腎移植241人（61.48%）の計392人の移植患者に1対1で調査を実施した結果です。
61.48%).
移植後の治療や日常生活について.レシピエントの主な関心事は移植後の合併症（29.1％）で.中でも感染が最も多く挙げられ.全体の9.4％を占めた。
感染症は.腎移植後の重大な合併症であるだけでなく.腎移植患者の主要な死亡原因でもあります。患者の70％が術後1年以内に少なくとも1回の感染症を経験し.人と腎臓の長期生存に直接影響します。
したがって.移植後の感染症をいかに予防・治療するかは.臨床上非常に重要な課題である。
腎移植後の感染時期および感染部位について
腎移植後の感染症の発生時期は一定のパターンがあり.腎移植後1カ月目に多く発生するのは次のようなケースである。
臓器が移植される前に移植者が既に感染症にかかっており.それが移植後まで持続している場合。
免疫抑制が既存の感染症を悪化させる。
血管縫合部の感染を引き起こす病原体によるドナー臓器の汚染。
各種カテーテルの留置による院内感染。
ウイルス性肺炎の原因として一般的なのは
外傷や失血などの理由で輸血を必要とした患者による輸血を介した感染。
退院後の他の原因によるウイルス感染
腎移植後6カ月以上経過した感染症は.移植された臓器のほとんどが良好で.感染症は呼吸器系ウイルスや肺炎球菌による呼吸器感染症が多いため.市中感染症がほとんどである。
したがって.移植後の患者さんでは.いつでも感染症が発生する可能性があることは明らかです。
腎移植後の感染部位は.呼吸器系.泌尿器系.口腔系が多く.中でも肺感染症が上位を占めています。
感染症の見分け方の基準として
細菌感染症：38℃以上の発熱が24時間以上続き.他の発熱原因が否定され.抗生物質による治療が有効な場合。
サイトメガロウイルス感染症：体温38℃以上72時間以上.咳.胸部圧迫感.チアノーゼ又は呼吸困難.胸部X線で間質性肺炎.肝・腎機能異常（感染性肝炎.薬剤性肝障害を除く）。
真菌感染症：皮膚およびその付属器への真菌の侵入による感染症は表在性真菌感染症.さらに臓器や組織への侵入が感染巣を形成する場合は.全身性または全身性の感染症である。
もちろん.移植後の結核.ニューモシスチス・カリニ.鞭毛虫.単純ヘルペスウイルス.インフルエンザウイルス.帯状疱疹ウイルス.B型肝炎ウイルスなども珍しくはない。
これらの条件付病原性細菌は.正常な人には病気を引き起こさないが.免疫不全の人には病気を引き起こす可能性がある。
また.他人から病原体をうつされる可能性も高くなります。
また.腎移植の際には.輸血やドナーから病原体に感染する危険性があります。
しかし.ドナーは特別な検査を受けてからでないと提供できないため.なかなか実現しないのが現状です。
腎移植後は.薬によって免疫系が一部「停止」しているため.感染症のリスクが非常に高くなりますので.患者さんに近づかない.子ども（特に鼻水が出ている子ども）との接触を避ける.毎日手洗いを多くするなど.感染を避けるためにできる限りのことをすることが重要です。
感染症はどこにでもあり.ほとんどの人が年に1.2回かかっているのが現状です。
しかし.腎臓移植を受けた方は.一般の方とは異なる特別な特徴を持っています。
腎移植後はウイルス感染症が起こりやすくなります。
ウイルスは細菌よりも単純な構造をしており.細菌ほど長く空気中に生息せず.細胞の中でだけ増殖し.血液などの体液を通して体内に侵入し.感染症を引き起こします。
ウイルスが感染症を起こした後.消滅せずに体のある部分に入り込んで休眠（休息.不活性）したり.潜伏したりして.適切なタイミング（免疫力が低下したときなど）を待って復活することもあります。
ウイルス感染の有無を確認するために.医師はさまざまな方法で検査を行います。
春と秋は.インフルエンザが流行する季節です。
移植後の患者さんにとって.インフルエンザは一般的な呼吸器疾患であり.患者さんが咳をしたり.くしゃみでウイルスを出したり.患者さんが触ったものに触れたりすることでインフルエンザウイルスが感染する可能性があります。
そのため.インフルエンザが流行しているときは.こまめに手洗いをすることが大切です。
インフルエンザによる病気は軽症から重症まであり.高齢者や免疫力が低下している人では重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
インフルエンザウイルスは.免疫システムを回避するために常に変異しているため.人は一生涯を通じてインフルエンザウイルスに感染する可能性があります。
このウイルスは.密接な接触によって感染し.感染リスクのある人に重篤な病気を引き起こす可能性があり.最も一般的で重篤なのはサイトメガロウイルス肺炎であると言われています。
感染を未然に防ぐために.日常生活では以下の点にご注意ください。
家禽類やペットを飼育しない。
歯ブラシ.カミソリなどの日用品を共用しない。
患者との接触を避け.衛生に留意し.良好な生活・衛生習慣を身につける。
病原体が細菌と特定されたら.特定された細菌に応じて薬剤感受性試験を行い.薬剤感受性試験の結果に応じて感受性の高い抗生物質を服用する必要があります。病原体がウイルスと検出されたら.対応する有効な抗ウイルス剤を使用します。例えばサイトメガロウイルス感染には抗サイトメガロウイルス効果の強いバンシビーンを使用し.バンシビン治療によるCMV疾患の発生率は2.2％（過去の対照CMV発生率は20％）です。
単純ヘルペスウイルス感染症は.強力な抗ヘルペスウイルス薬であるアシクロビルを使用して治療する必要があります。
当院では.27のウイルス感染症のうち18で単純ヘルペスウイルス.9でサイトメガロウイルスが検出され.この2つのウイルス感染症が多く.予防と治療のカギを握っていることが示唆されました。
単純ヘルペスウイルスとサイトメガロウイルスの両方に強い効果があるため.当院ではバンコマイシンがよく使われています。
CMVは拒絶反応を引き起こし.様々な標的臓器に障害を与えるため死亡率が高いため.臨床現場では高い優先順位で対応する必要があります。