膵腎移植の適応
I. 末期腎不全（尿毒症）を伴う1型糖尿病は.膵腎複合移植の標準的な適応である。
末期腎不全を伴う糖尿病は.糖尿病網膜症やグルコース? ウロパチー神経障害などである。 現時点では.膵臓移植は進行した糖尿病症候群の予防のためだけでなく.人民解放軍第309病院全軍臓器移植研究所のチャオ・リー
は.糖尿病末期腎疾患の治療のためである。 しかし.腎移植だけでは長期的な効果が乏しいため.腎移植が必要な糖尿病患者
は膵腎複合移植に適した患者である。 膵腎移植は通常.すでに透析を受けている尿毒症の糖尿病患者に選択される。 血清クレアチニンが300～500μmol/Lで.まだ透析を受けていない患者は.全身状態もよく.手術にもよく耐え.移植後の回復も早い。
II.腎移植を受けた2型糖尿病患者は.移植腎が良好に機能し.術後合併症がない場合.糖尿病合併症をさらに予防し.糖尿病のプロセスを中断し.糖尿病が移植腎に損傷を与えるのを予防するために.膵臓
移植を受ける必要がある。
III.インスリンを必要とする尿毒症を伴う2型糖尿病患者。
膵腎移植の禁忌
I. 絶対禁忌
1.全身性の活動性感染症（結核を含む）
2.治癒していない潰瘍疾患
3.活動性肝炎
4.未治療の悪性腫瘍または1年以上治癒していないもの
5.HIV陽性患者
6.難治性心不全または左室駆出率
7. 30％未満
7.最近の心筋梗塞
8.呼吸不全
9.進行性末梢肢壊死.寝たきり
10.重度の消化管免疫疾患.免疫抑制剤を服用できない
11.精神医学的または心理学的異常を伴う.またはアドヒアランス不良
12.喫煙者.アルコール中毒者.薬物中毒者
II.
7.前癌病変
3.膵膀胱ドレナージの禁忌：
1.未治療の尿路感染症
2.下部尿道狭窄
3.進行した糖尿病性障害.膀胱拘縮.膀胱拡張による神経因性膀胱排尿障害で.膀胱残尿が100ml以上
膵腎共移植レシピエント
1.移植後.長期にわたり抗拒絶反応薬を服用している患者さんは.一般の人に比べて抵抗力が弱いため.風邪や肺炎.血圧上昇を誘発しないよう.
労作や夜更かし.風邪などを避ける必要がある。
2.食事：規則正しく.野菜や果物を十分に摂り.消化の良いもの.米.麺類.イモ類.サツマイモなどのでんぷん質の少ないものを食べ.移植した膵臓への負担.消化不良.下痢などを悪化させないよう.脂っこいもの.大酒.過度の満腹は避け.辛すぎるものも避ける。 辛いものを避け.水を多めに飲む。
3.喫煙と白ワインを禁じ.良質の赤ワインを適度に飲む。
4.できるだけ運動に参加し.体力をつける。
5.体重と空腹時血糖を週1～2回測定する。
6.毎日血圧を測定し.理想的な血圧または正常な血圧を維持する。
正常血圧：<130/85mmHg.理想血圧：<120/80mmHg.
1級高血圧：140~149/90~94mmHg（140~149/90~94mmHgは臨界高血圧）
2級高血圧：160~179/100~109mmHg.
3級高血圧：≥180/110mmHg. グレード2の高血圧：160~179/100~109mmHg
グレード3の高血圧：180/110mmHg以上
7.以下の項目を定期的に見直す：
1）血液と尿のルーチン
2）空腹時血糖値
3）肝機能：アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）.グルタミン酸シュウ酸アミノトランスフェラーゼ（AST）.
総タンパク質.アルブミン.
総ビリルビン.直接ビリルビン
4）総コレステロール（T-Chol）.グリセロール（T-Chol）.総胆汁（T-Chol）.直接ビリルビン（T-Chol）。 T-Chol）.トリグリセリド（TG）
5）腎機能：クレアチニン.尿素窒素.尿酸（UA）
6）FK506トラフまたはCsAトラフおよびピーク
術後3カ月以内は週1回.
3カ月以降は2週間ごと.
半年以降は2～3週間ごと.
1年後は月1回.
2年後は月1回。br /＞ 1年後は1ヶ月に1回＜br /＞ 2年後は1～2ヶ月に1回＜br /＞ 7）経口耐糖能.インスリン分泌.Cペプチド分泌.糖化ヘモグロビン＜br /＞ 術後半年と1年.以後1年ごとに1回＜br /＞ 8）抗拒絶反応薬の過剰投与は.ある種の毒性.副作用.各種感染症につながる可能性があり.一方.不十分な投与は拒絶反応につながる可能性があるため.＜br /＞ 医師の指導のもとで服用する必要があるが.これは推奨されない。
医師の指導の下.薬の濃度に応じて用量を調節し.患者が自己判断で薬の量を増減したり.服用を中止したりしてはいけません。