すでに述べたように.腎臓移植後にはさまざまな時期があり.それぞれの時期には異なる特徴がある。 これは.物事は常に絶え間なく変化しており.絶え間なく変化することによってのみ.さまざまな時期のニーズに適応することができるという易経の考え方とも一致している。 1.手術後2週間 この時期の主な目的は.移植腎臓が体内に入った後の拒絶反応を防ぐことである。 この時期の最善の解決策は.タクロリムスまたはシクロスポリン＋ミコフェノラート＋プレドニゾンである。 また.拒絶反応を予防するために.ATG.ゼネペなどの生物学的製剤やその他の導入療法を行う患者もいる。 現在のところ.この組み合わせが最も強い拒絶反応抑制効果を示し.拒絶反応の発生率も低いと考えられているが.液性拒絶反応を伴う拒絶反応の初期には.タクロリムス＋ミコフェノール酸＋プレドニゾンの組み合わせが望ましい。 ラパマイシンやイミプラミンは抗拒絶反応作用が弱いため.初期の免疫抑制プログラムには適さない。 2.腎移植術後2週間から6ヵ月 この時期の患者の主な問題は.拒絶反応の予防と感染予防を同時に行う必要があることで.特に感染予防が重要である。 移植外科医は.患者の状態に合わせて免疫抑制剤を適応させ.感染と拒絶反応のないレベルを達成する必要があるが.この技術は理解するしかない。 個人的な経験では.中国人は外国人が設定した投与量に従う必要はない。多くの移植センターでは.術後1ヵ月後にミコフェノール酸製剤を朝2カプセル.夕2カプセルに減量することで.より良い結果を得ることができるからである。 一部のハイリスク患者.特に免疫力が低く.リンパ球数が持続的に低い患者に対しては.ミコフェノール酸製剤を中止し.感染のリスクを大幅に減らすことができるイミプラミンに変更することを検討することができます。 主に長期的な拒絶反応や合併症を予防するために.この期間中に感染のリスクが徐々に減少し.患者の状態は腎移植後6ヶ月で安定している。 移植腎が薬物毒性を示した場合は.免疫抑制レジメンを変更する必要がある。 この時.タクロリムスからシロリムスへの変更は良い選択肢であり.移植腎生検が行われれば.多くの患者は免疫抑制を変更した後.移植腎機能がさらに改善する。 この間.免疫抑制レジメンは比較的安定しているが.この間に移植後糖尿病などの長期合併症が起こる可能性があり.このような患者はタクロリムスを中止し.シクロスポリンまたはシロリムスに切り替えることができる。 一方.免疫力が低いために初期段階でイミプラミンを服用している患者には.6ヵ月後に移植腎の生検を受けることが勧められ.免疫抑制不全の徴候があれば速やかに免疫抑制剤に切り替える必要がある。 移植腎の長期安定機能を維持する。 4.術後3年以降 腎移植期間の延長に伴い.腎移植の慢性拒絶反応や腫瘍.骨粗鬆症.糖尿病.高血圧.冠動脈性心疾患.高脂血症などの遠隔合併症に焦点が当てられ.この期間の免疫抑制は合併症の必要性に応じて調整され.特定の心血管合併症では心臓ステントを留置し.これらの患者は拒絶反応がなければラパマイシンの投与を考慮することができるが.以下の点に注意する必要がある。 脂質レベルには注意が必要である。 また.術後に腫瘍と診断された患者もラパマイシンに変更することができる。 一方.蛋白を認める患者にはラパマイシンを使用すべきではない。 手術後期に液性拒絶反応を起こした患者には.タクロリムス＋ミコフェノール酸が望ましく.このような拒絶反応を効果的にコントロールできる。 5.術後10年以上 これらの患者さんは.3年以上レジメンを使用している患者さんとほぼ同じですが.移植期間の延長に伴い.腎移植レシピエントは現在の免疫抑制レジメンに慣れてしまっているため.一般的にはリスクの増加を避けるために安易に変更すべきではなく.血中クレアチニン上昇や蛋白尿などの因子が出現した場合には.移植腎の生検を行い.その結果に応じて免疫抑制レジメンを調整する必要があります。 これはあくまで腎移植後の各期間における使用薬剤の特徴を伝えるための経験値であり.この病期分類は絶対的なものではない。 最良の免疫抑制レジメンはなく.最も適切なレジメンがあるだけである。 したがって.免疫抑制剤の最高レベルの使用法は個別化であり.それは単に個人ごとに異なるということではなく.移植腎の最適な機能を維持し.生体の副作用を回避できるように.個人ごとに最適なレジメンを異なる時期に使用する必要がある。