強直性脊椎症（AS）は.原因不明で薬物療法を必要とする一生ものの病気です。 診断は難しく.早期診断のための決定的な基準はありませんが.患者の症状や医師の経験に基づいて診断されることが多く.誤診や診断の見落としがあります。 誤診は患者さんに不必要な損失と苦痛を与え.診断の見落としは患者さんの病状を遅らせることになります。
早期早期診断を模索する前に.以下の概念を知っておく必要がある。
1.炎症性腰痛
炎症性腰痛は.機械的腰痛（腰椎の歪み）と区別する必要があります。 炎症性腰痛（主に腰痛）は.強直性脊椎炎の最初の.そして最も重要な診断の指標です。 1.IBP：40歳未満 2.罹病期間3ヶ月以上 3.非認知発症（外傷歴なし） 4.夜間後半に覚醒を引き起こす痛みで.活動により緩和し.安静により緩和しない 5.朝の硬直時間が30分以上であれば診断する。
2.脊椎関節炎（Spondyloarthritis
脊椎関節炎には.内側型脊椎関節炎と末梢型脊椎関節炎があり.内側型脊椎関節炎の原型はASであるが.すべての脊椎関節炎がASに発展するわけではない。 国際脊椎関節炎評価学会（ASAS）2010では.内側型脊椎関節炎の診断基準を次のように提唱している。
包含基準：1.腰痛3ヶ月以上.2.年齢45歳以下。 (筆者の見解：腰痛は非外傷性腰痛に該当するはずです。 特に.1ヶ月の腰痛が強直性脊椎炎と診断されたケースに筆者は遭遇しているので.ここに注意が必要である)
診断基準：1.X 線または MRI で仙腸関節炎を認めた場合.軸椎関節炎*の特徴のうち 1 つを満たす 2.HLA-B27 が陽性の場合.軸椎関節炎*の特徴のうち 2 つを満たす 3.仙腸関節炎*が陽性の場合。
*脊椎関節炎の特徴的な項目：1.炎症性腰痛 2.関節炎 3.アキレス腱付着部炎 4.指（足指）炎 5.乾癬 6.クローン病または潰瘍性大腸炎 7.48時間以内にNSAIDS類似薬の効果が顕著 8.脊椎関節炎の家族歴 9.HLA-B27陽性 10.CRP高値。
筆者は.腰痛の症状は診断において最も重要であり.腰痛の特徴の起源を理解することが鍵であり.歪みによる腰痛と怪我による腰痛を分けて考えなければならないと考えている。 HLA-B27が陽性であることは強い診断根拠にはならないが.この指標はしばしば誤用されることを強調しておかなければならない。 海外の研究では.ASと内側型脊椎関節炎の診断において.HLA-B27が陽性であれば感度が約35％.特異度が約91％とされています。HLA-B27が陽性であれば35％の確率でしかASにならないが.陰性であれば91％の確率でASではないと理解することが正しい。したがって.HLA-B27は陰性の場合には臨床的意義が卓越しているが 陽性であっても診断には至らない。
ASはSPA.特に中軸性SPAの原型.亜型.転帰である。 軸性SPAには.AS（X線検査で仙腸関節に永久的な損傷があるもの）と早期または解決可能な脊椎関節炎（MRIで仙腸関節炎.または上記の脊椎関節炎と診断されるもの）が含まれます。 海外の研究では.ASの治療よりもSPAの方が好まれています。
したがって.ASの診断は.主に症状に基づいて補助的な診断を行い.他の全身臓器の免疫炎症性変化が参考となるものである。 筆者は.ASの診断には.炎症性腰痛と脊椎関節炎の基準を考慮する必要があり.さらに重要なことは.患者の長期的なフォローアップによる判断と再判定であると考えている。
AS/SpAの治療に関しては.1）治療の目的：症状のコントロールと脊椎関節炎の予防.2）治療期間：生涯.3）AS/SpA以上のダメージを与える可能性のある薬の副作用.4）問題の薬のタイミングと強さが不明確であること.を念頭に置く必要があります。
2010年.欧州リウマチ協会と国際強直性脊椎炎学会（ASAS/EULAR）は.強直性脊椎炎の治療に関する最新の勧告を発表しました。
第一に.臨床文献報告の分析に基づいた提言であり.エビデンスに基づく医学的根拠を有していることです。 勧告を作成した人たちは.次の通りです。系統的な文献分析を行った2人。 専門家委員会は.21名のリウマチ専門医.2名の整形外科医.2名の患者さんから構成されています。
以下の抜粋を掲載しています。
1.治療の目的：症状や炎症をコントロールし.進行性の構造的損傷を防ぐことにより.患者さんの機能的・社会的活動を維持し.健康的なQOLを最大限に高めること。 ASの治療は.リウマチの医師と患者さんが共同で決定する必要があります。 最適な治療には.非薬物療法と薬物療法の組み合わせが必要です。 消化器系.循環器系など他の系統の疾患もある場合は.関連する診療科を受診してください。
2.運動療法.特に家庭でできる運動療法は非常に有効です。
3.非ステロイド系抗炎症薬は.痛みやこわばりを和らげる第一線の薬で.長く使うことができますが.薬の副作用に注意が必要です。
4.鎮痛剤（パラセタモール.オピエートなど）を補助的に使用することができる。
5.ホルモンの局所注射が考えられるが.全身への使用は勧められない。
6.DMARD薬は軸性疾患には無効であり.末梢性関節炎に考慮することができる。
7.抗TNF製剤は.従来の治療で病状がコントロールできず.活動性の高いステージにある場合に使用されます。 TNF製剤を使用する前にDMARDを使用する必要はありません。
8.外科的整形外科学
ASが重度の猫背変形や股関節強直症を引き起こす場合.活動期であるかどうかにかかわらず.脊椎整形外科手術や人工関節置換術を行う必要があります。
筆者の考えでは.このプロトコルは包括的治療の重要性と評価と再評価の概念を強調しているが.上記の勧告は主にリウマチ専門医によってなされ.海外の経験に基づいているため.いくつかの専門家の限界がある。 実際.中国などでは（欧州のドイツなど）.整形外科は患者さんにとって最初の診療科ですから.整形外科医の意見に応え.整形外科医の育成を充実させることが重要です。