肺塞栓症治療の目標は.救命.病状の安定化.肺の再灌流である。急性大量肺塞栓症の特徴として.血行動態が不安定であり.死亡率は20％である。基本的な治療としては.酸素吸入.静脈アクセスの確立.鎮痛.心原性ショックの治療.抗凝固療法.静脈内血栓溶解療法などがあります。このタイプのショックに対しては.右室灌流を確保するための水分補給と陽性強心剤の投与が中心となる。現在.静脈内血栓溶解療法は.国際的には主に血行動態が不安定な患者さんの急性大量肺塞栓症に用いられています。中国における血栓溶解療法の適応の広さを考慮すると.注意すべき点がある。一般的に使用されている薬剤と海外での使用状況は以下の通りである。Wen Peng氏（中国山東省山東胸科病院呼吸器科）：10MUの静脈注射を2回.30分以上の間隔をあけて投与。アルテプラーゼ（rt-PA）。100mgを2時間以上かけて点滴静注する。ストレプトキナーゼ：25万単位を30分かけて投与し.その後10万単位/時を24時間かけて投与する。現在.国際的には血行動態が安定した非大量性肺塞栓症患者に対して.低分子ヘパリンやワルファリンなどの抗凝固剤を中心に治療が行われているが.活動性の消化管出血や頭蓋内出血のある患者には禁忌とされている。欧米で一般的に使用されている薬剤と方法は.低分子ヘパリンカルシウム：4100IU.皮下注射.q12h.エノキサパリン：4000IU.皮下注射.q12h.ダルテパリンナトリウム：200IU/kg.皮下注射.qd.。ティンザパリン：175IU/kg.皮下注射.qd.ワルファリン又は他の ワルファリン又は他の長時間作用型抗凝固剤の効果が現れるまで6日間毎日同じ時間に投与した。抗凝固療法中は.活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）をモニターし.APTTが正常値の1.5～2.5倍に維持されるようにする必要がある。高齢者を含む肺塞栓症の疑いが強い患者には.血栓の拡大や再発を防止するため.直ちに抗凝固療法を開始すること。低分子ヘパリンは副作用が少なく.有効性が高く.適応症も広い。ワルファリンは経口投与が可能ですが.作用発現が遅く.抗凝固療法の期間を十分長くとる必要があります。アスピリンなどの抗血小板剤は.静脈血栓塞栓症単独の抗凝固療法としては適しません。肺塞栓症の危険因子が高い外科手術を受けた患者.重症心肺疾患患者.およびほとんどの集中治療室患者では.肺塞栓症を予防するために予防的抗凝固療法を行う必要があります。カテーテル血栓溶解療法.カテーテル血栓除去術.カテーテル吸引術などの外科的介入はあまり行われず.血行動態が不安定な患者.大規模肺塞栓症.血栓溶解療法が禁忌または無効な患者にのみ行われ.現在.海外の一部の病院でのみ行われている。下大静脈フィルター留置が生存率を向上させ.肺塞栓症の再発率を低下させるというエビデンスはなく.低分子ヘパリン療法への切り替えも同様に効果的であるとされています。しかし.抗凝固療法や血栓溶解療法が禁忌の急性静脈血栓症.抗凝固療法や血栓溶解療法を行っても再発のリスクが高い患者の急性静脈血栓症.大量肺塞栓症の生存者.肺動脈内膜切除術後の肺動脈高血圧症には使用することができる。急性肺塞栓症や慢性再発性肺塞栓症の患者のごく一部に慢性肺高血圧症が発生することがあります。一般的に使用される治療薬は.抗凝固剤ワルファリン.抗血小板凝集剤.血管拡張剤.抗心不全薬などです。また.必要に応じて肺動脈血栓塞栓内挿術や静脈フィルター留置術も検討されることがあります。急性・慢性肺塞栓症に対する外科的治療は急速に進歩しており.その成績はまだまだ許容範囲内である。外科的適応をしっかり把握する必要があります。