冠動脈疾患の病態の特徴と相まって，経皮的冠動脈インターベンション後の患者の識別と治療について，漢方医学では多くの独自の考え方が提唱されており，それらは臨床で有効に用いられているので，以下にまとめておく。 中医学は常に進化しており.中医学の発展を促すためには.現代医学の先進的な成果を習得することが必要です。 過去20年間に開発された経皮的冠動脈インターベンションは.冠動脈疾患に対する新しい治療法です。 Dengは.多くの臨床証拠を通じて.PCIを行う前に.ほとんどの患者が胸痛.場所が固定された痛み.黒っぽい舌.または舌の縁の点状出血.舌の付け根の静脈瘤.そして.瘀血の症状である脈拍があることを突き止めたのだ。 そこで鄧氏は.冠動脈インターベンション技術は.「血液循環を活性化し.瘀血を取り除く」効果を持つ「邪気払い」の漢方治療法に分類されるのではないかと提案した。 冠動脈疾患の患者さんは.主にPCI後に体力が低下し.PCIによる「破血」作用で生命エネルギーが枯渇しやすいため.もともとあった体力低下の症状が以前より悪化することがあります。 生命エネルギーが不足すると邪気が発生し.気血が調和されないと瘀血や痰が発生します。 その結果.血管の落ち込みや閉塞による胸痛が発生します。 このように.PCI後の病態は.実悪が混在する欠損性が主体であることが特徴である。 治療は義援金を主とし.悪の排除で補う。 PCIは閉塞・狭窄した血管をバルーンで拡張し.ステントを留置する一時的な緩和的局所治療しかできないが.動脈硬化は全身の病理疾患であり.PCI後に冠状動脈硬化が進行する。 動脈硬化の進展は避けられない。 中医学の理論から言えば.PCIは冠動脈疾患の症状を治療する局所療法に過ぎず.根本的な虚証が特徴である冠動脈疾患の病態メカニズムを根本的に変えることはできませんが.「全人的治療」「五臓の相関」は中医学の基本特徴の1つであります。 手術後に中医学療法を用いることで.陰陽の気血を全体的に調整し.「陰陽のバランスと分泌」.「気血の調和」を図ることで.インターベンション治療の欠点を補うことができるのである。 術後の治療も義理を助け.邪気を排除して補うことに重点を置く必要があります。 心・脾・腎を養うには.どの臓器が主に不足しているかを観察する必要があり.心気を養うには.高麗人参と紅参が主役になります。 また.四肢の冷え.脱力感.温感の欠如など陽虚の兆候がある場合は.腎陽を温めるRadix et Rhizoma PolygonatiとRadix gingerを加える。邪気を払うために.血を活性化させ痰を解消し気を動かすSalviae Miltiorrhiza, Radix Paeoniae Alba, Radix Angelicae Sinensis, Tangerine Red, Citrus Aurantiumなどの補剤を少なめに与える必要がある。 気虚.痰湿の患者さんには.冠心方プラスマイナスで対応します。 この処方は.温胆湯をベースに.気を益する唐神と五加竜.血を活性化し.うっ血を散らす丹神.気を動かす力を弱める柑橘系のイ・ホベニア.脾胃の痰湿を溶かすオレンジレッドのイ・チェン・ピを加えたものです。 急性心筋梗塞のインターベンション治療の前後で.鄧は「調身」と「補身」のタイミングと程度をマスターすることの重要性を説いた。 心電図の前の時期には.胸痛の強い患者には.活血.除痰.温陽.動気などの「通法」を中心に治療する。また.冷汗.虚弱.手足の冷えなど陽虚の証が多いので.気を益し陽を温める「補法」を考慮する必要がある。 手術後.患者の胸痛はほとんど消えたが.心筋抑制と虚血再灌流障害があるため.患者の心機能が低下し.主に息切れ.横になれない.冷汗.手足が温まらない.食欲不振などが現れる。この時.「強壮」法を主とし.益気・温陽法を用いて.” 火源を益して陰影を消し.患者の心不全やショック状態を速やかに改善することを目的としています。 臨床研究により.中医学と西洋医学の併用治療が.AMI患者の心機能を効果的に改善し.入院期間を短縮し.医療費を削減し.患者の予後を大幅に改善することが確認されています。 インターベンション後の再狭窄を予防する通関カプセルの開発 PCI後の再狭窄の発生率は20〜40％で.多くの患者が標的血管の再血行再建術を受けており.患者の経済的負担が大きいことに着目したDengは.安価で効果の高い再狭窄発生予防の漢方薬を開発することを提案しました。 Dengは.再狭窄は今でも漢方医学でいう「胸部麻痺」に該当し.「標準的な現実」が重要な病態であると指摘した。 インターベンション治療により.患者さんのうっ血証はかなり改善されますが.胸部麻痺は結局.根本的な原因が欠落しているため.症状が出ているケースです。 “気 “が不足すると “邪 “が集まってくる」ため.瘀血や痰の有形邪が形成され.再び静脈や膠質が閉塞してしまうのです。 このうち瘀血が優位であり.気虚と瘀血がPCI術後再狭窄の主な病態であることがわかる。 この理論に導かれ.私たちは「通関カプセル」（ハトムギとヒルを配合）を開発しました。 この処方では.「気は血の司令塔.気が動けば血も動く」という意味を込めて.生命エネルギーを養い.気の流れを助けるハトムギを使用しています。 真珠袋 “は言った： “レンゲ甘い暖かい.その使用は5を持って.すべての不足を補充し.1.利益元氣.2.強い脾臓と胃……”.血液にヒル味塩辛い.血を壊すのが得意で.血液凝固除去.じん帯を通過.その電源が急効果マクロです。 これらの薬物の組み合わせは.気を益し.血を活性化させ.瘀血を断ち.靭帯を開く効果があります。 通関カプセルは.血管形成術後のウサギにおいて.内膜増殖抑制.内膜PDGF-β mRNAおよびTGF-β発現抑制.血管平滑筋細胞増殖および細胞外マトリックス合成抑制.アポトーシス促進効果を有効に発揮することが実験的に確認されています。 通関カプセルは.PCI後の血中脂質濃度を低下させること.冠動脈インターベンションによる血小板活性化を抑制すること.PCI後の高凝固性状態を改善すること.生体内の凝固線溶系のバランスを整えること.PCI後6ヶ月の再狭窄発生率を約13％に抑えることが臨床研究により確認されています。 通関カプセルは単純だが強力な薬で.潤珠と卓を厳密に組み合わせて.冠状動脈性心臓病の治療は多標的.多段階であり.PCI後の再狭窄の発生を防ぐだけでなく.冠状狭心症の治療や動脈硬化の進展抑制に使用でき.さらに開発.普及する価値があると思われる。 PCI後の再狭窄患者では気虚と痰湿も重要な証であることから.鄧は通関カプセルに陳皮と法顕を加えた.益気・活血・解痰の機能を持つ通関カプセルIIを提案しました。 また.実験的な研究により.本剤が平滑筋細胞の増殖を抑制する効果もあることがまず確認されました。 入院時.「2年前から胸痛を繰り返し.3日前から悪化し.3時間胸痛が続く」とのことでICUに入室した。 診断は「心原性ショックを伴う急性右室・下壁心筋梗塞」であり.インターベンショナルユニットへ送られ緊急PCIが行われた。 手術後.患者は横になることができず.常に低血圧の状態にあり.ドーパミンと一時的なペースメーカーを止めることができなかった。 横になっていられない.動くと息切れがする.胸が締め付けられる.体が鈍い.食べると吐く.四肢が冷たい.舌が薄い.白毛が薄く亀裂がある.舌根に蛇行脈がある.滑関脈.沈下尺脈などであった。 尺脈が沈むのは腎陽不足.関脈が滑るのは中焦に痰があることを示しています。 心腎の陽虚は.胸の陽が運ばれないので.手足の冷え.脱力感.眠気の症状があり.中焦に痰があるのは.胃が下降しないので.食事の時に吐く症状があり.心の気虚は.血流が遅れて滞り.痰湿の内障で心脈が塞がれているので.胸がぼんやり締め付けられる症状がある.腎の陽虚は腎が気を取り入れられないので.動く時に息切れする症状があります。 治療は.陽を温めて気を益し.脾を強め.痰を解消し.靭帯を清めることです。 処方：高麗人参15g（煎じ薬別）.大黄30g.黄柏10g.黄精10g.当帰15g.橘紅6g.雲玲15g.大黄根15g.カンゾウ根6g.竹根10g 上記2剤を服用後.患者の精神は著しく改善し.胸の痛みの発作もなく.吐かずに食べられ.息切れもなく座れ.四肢は温まり.血圧と心電図は安定であったが.退薬した。 ドーパミンと一時的ペースメーカーを中止した。 さらに3回服用したところ.患者は元気になり.普段通りに話したり食べたりできるようになり.ベッドから降りて軽く動けるようになり.舌は薄暗い色から薄い赤色に変化し.舌の根元の蛇行した静脈が減少した。 患者は7日間の入院の後.退院した。 7日間の入院で退院し.病状は回復した。 その後.通関カプセルを長期に服用し.6ヶ月間経過観察したが.活動後の息切れや胸痛はなかった。