妊娠中の急性膵炎は.妊娠中および産褥期のすべての段階で発生する急性膵炎を含み.その発生率は4,000分の1から1,000分の1である。その発症.進行は早く.非典型的臨床症状により多くの合併症が誤診され.母子の生命を脅かすことがある。 現在の文献によると.妊娠から産後までのすべての時期に発症し.妊娠後期が最も多く.生活水準の向上や食生活の変化に伴い.近年.発症率が高まっています。 妊娠中の急性膵炎の病因は多様であり.基本的には一般人の膵炎と同じで.胆道由来と高脂血症が一般的である。 急性膵炎の原因を特定することで.治療計画の立案の指針となります。 妊娠中の胆汁性膵炎は.妊娠中の母体器官の代謝の変化と関連していることがほとんどです。 妊娠中期から後期にかけて.肝臓から分泌される胆汁のコレステロール含有量が増加する一方で.胆汁酸やリン脂質が減少し.コレステロール過飽和胆汁が形成されること.妊婦の高濃度のエストロゲンにより胆嚢の平滑筋の緊張が低下して胆嚢の収縮に影響を与え胆汁が溜まること.子宮が大きくなることにより腹腔内圧と対応する腹部外臓器が上昇し十二指腸や胆道を圧迫し胆汁排泄が影響されること.などがあげられる。 これらのことから.妊娠中は胆石症が多発し.ヴァーター頸管の総膵胆道閉塞により胆汁が逆流し.膵酵素が活性化し膵炎が誘発されるのです。 プロラクチン.エストロゲン.グルココルチコイドなどの抗インスリンホルモンの分泌は妊娠週数とともに徐々に増加し.妊娠後期にピークを迎え.リポ蛋白リパーゼ活性の低下とインスリン抵抗性が認められるようになります。 しかし.肥満.体格の急激な増大.高齢.胆石症.糖尿病.子癇前症.トリアシルグリセロール代謝異常などの場合.母体の血漿中のトリアシルグリセロール.コレステロール.遊離脂肪酸.リポ蛋白の濃度が妊娠前に比べて著しく上昇し.血液粘度.血流抵抗が増加し微小血栓ができやすく.膵臓微小循環に重大な障害を起こし.直接膵炎の引き金となることがあります。 一度壊死性膵炎を合併すると.妊娠中の高トリグリセリド血症や脂肪酸.コレステロールの上昇.妊娠中特有のホルモンの変化などが重なり.より危険な状態になり.結果的に重篤な状態になります。 妊娠中の急性膵炎の臨床症状は.吐き気.嘔吐.心窩部痛が3大症状です。 痛みは.中腹上部の持続性膨満感や左上腹部の背中への放散痛が多く.嘔吐では軽減されません。 妊娠中の心窩部痛は.その腹痛が軽度であったり.非典型的であったりする一方で.妊娠初期には吐き気や嘔吐がより重く.頻繁に起こるため.急性膵炎の可能性を検討する必要があります。 妊娠後期.特に陣痛時に.急性膵炎による上腹部膨満感が突然出現し.しばしば収縮痛と混同されることがある。 妊娠中は腹壁の伸縮性が低下して弛緩し.腹膜の奥にある膵臓は妊娠中はなで肩の胃腸膜と卵膜に覆われているため.身体検査では腹圧痛.反跳痛.腫瘤などの膵炎の兆候は典型的ではありません。 妊娠中期から後期にかけては.子宮の肥大により腹腔内圧が上昇し横隔膜が高くなる一方.妊婦の血液量は最大で40％～45％増加し心拍出量も増加するため.妊娠中期から後期にかけては.子宮の肥大により横隔膜が高くなる一方.妊婦の血液量は最大で40％～45％増加し心拍出量は増加します。 妊娠中の急性膵炎の診断と評価には.（1）急性膵炎の診断をどう確定するか（他の疾患をどう診断し除外するか）.（2）急性膵炎はどの程度重症か.（3）原因は何か.（4）患者はどの妊娠ステージにいるか.の4つの問いがある。 急性膵炎の診断は.過去の病歴.臨床症状.臨床検査.画像検査の組み合わせにより確定されます。 妊娠前に胆道疾患.膵炎.糖尿病.家族性高脂血症の既往がある患者では.妊娠中に急性腹痛が発現した時点で急性膵炎のエピソードを考慮する必要があります。 前述のように.吐き気.嘔吐.心窩部痛の三大症状があることから.妊娠中の急性膵炎が強く疑われますが.発作時の腹痛の徴候や症状は非典型的であるため.急性肺炎.貫通性十二指腸潰瘍.脾破裂.急性虫垂炎.異所性妊娠破裂.重症妊娠嘔吐.子癇前症などと鑑別する必要があります。 臨床検査のうち.通常の指標となるのは.血液と尿のアミラーゼである。 血清アミラーゼは通常.発症後24時間以内に正常上限の3倍を超え.48時間後に減少のピークを迎え.尿中アミラーゼが増加する。 血中リパーゼの上昇は血清アミラーゼより遅く.通常発症後24-72時間から始まり.7-10日間持続する。 発症後遅めの患者に有用で.妊娠による妨害が少なく.特異性が高い。 アミラーゼが一時的に上昇し.その後急速に低下するのは.膵臓組織の巨大な壊死による場合もあり.患者の状態の変化と照らし合わせて判断する必要がある。 肝酵素の異常とビリルビンの上昇から.胆汁性膵炎の可能性が示唆される。 高脂血症の患者さんの中には.血漿検体にセリアック様の変化を認める方がいらっしゃいます。 脂質値を速やかに測定することで.原因を特定することができます。 重度の高カルシウム血症は副甲状腺機能亢進症を.持続的な血糖値上昇と低カルシウム血症は重篤な疾患を示唆する。 診断には.信頼性の高い画像診断が重要です。 妊娠中は腹部超音波検査が望ましい。 膵臓の腫脹や膵周囲液の漏出蓄積.胆嚢結石や胆管拡張を確認できるが.消化管ガスに邪魔されやすく.特に肥満の人では描出が困難である。 また.妊娠中の胎児の妊娠期間や成長を評価し.子宮内苦悶や子宮内死亡などの産科異常を早期に発見するためにも.超音波検査は必要です。 膵炎の評価に最も正確な画像検査は.現在.強化CTですが.胎児への放射線の影響から.妊娠中の使用は制限されています。 国際放射線防護学会は.0.05Gy以下の放射線の催奇形性リスクは.妊娠中の他の危険因子と比較して無視できると考えています。 妊娠後期.症状が重く.腹腔内膵臓の状態を評価し.妊娠を終了させるかどうかを決定するためにCT所見が必要な場合.バランスよく.やはり腹部CTが選択されることがあります。 急性膵炎の重症度は.壊死などの局所合併症.膿瘍や仮性嚢胞.またはその両方を伴うAPACHE IIスコア8以上の急性重症膵炎.発症から72時間以内に十分な水分蘇生を行っても臓器機能障害を発症したものは劇症型急性膵炎に分類される。 重症膵炎や劇症型膵炎の治療には特有のものがあり.早期診断により外科的治療へのタイムリーな介入が容易になります。