大腿骨頭虚血壊死症は.さまざまな原因で大腿骨頭の一部または全部が虚血し.骨細胞.骨髄造血細胞.脂肪細胞などが壊死する病態である。 壊死した部分を修復しようとする体の自然な働きにより.壊死した海綿体は徐々に吸収され.新しい骨細胞が新しい血管とともに壊死した部分に生え.新しい骨が形成されるのです。 この過程で骨の力学的特性が著しく弱まり.通常の体重負荷では大腿骨頭が潰れたり変形したりすることがあります。 患部である股関節には.主に痛みや運動障害などの臨床症状が現れます。 大腿骨頭の外傷性虚血壊死：1.大腿骨頚部骨折：骨折が大腿骨頚部被膜内で変位した場合.支持血管の断裂の程度は様々である。 高度にずれた骨折では.支持血管がすべて破壊され.大腿骨頭はほとんどすべての血液供給を失い.重度の虚血性壊死に陥ることがあります。 2.股関節脱臼：大腿骨頭が寛骨臼から外れた後.円靭帯が破れ.股関節包が程度の差こそあれ裂けた状態です。 大腿骨頸部の付け根にある血管輪を形成する内外の血管が歪み.伸び.圧迫されたり.破裂したりすることがあります。 脱臼のリセットが間に合わない場合.上記血管の二次的血栓症により大腿骨頭への血液供給に影響が出る可能性があります。 成人の大腿骨頭虚血壊死症：成人の大腿骨頭虚血壊死症や非外傷性の大腿骨頭虚血壊死症は.様々な内外の疾患を合併することがあります。 本疾患の発症機序は完全には解明されていませんが.以下の疾患が大腿骨頭虚血性壊死の高リスク因子であると考えられています。 1.副腎皮質機能亢進症または外因性副腎皮質ホルモンの増加：大腿骨頭虚血壊死は.副腎皮質ホルモン（以下.ステロイド）の長期または断続的な大量使用による全身性エリテマトーデス.乾癬.重い気管支ぜんそくの患者さんによく見られます。 塗布量や塗布期間と発症の関係を判断することは困難です。 ステロイドの塗布歴は女性患者の30％～50％を占め.約50％が両側性で.特にエリテマトーデスでは予後が最悪である。 アルコール依存症：長期アルコール依存症患者における大腿骨頭虚血性壊死の発生率は.10％～20％です。 これらの患者では.膵炎.脂肪肝.栄養失調.放置された外傷の発生率が高くなります。 3.減圧症（潜水病）：McCallumが作業員を調査したところ.骨壊死の発生率が20％であり.その後.海女や貝を採取するダイバーに発見された。 深海での作業では.ダイバーは圧縮空気を吸い込み.血液や組織には高濃度の窒素が含まれています。 ダイバーが高速で水面に上がり.急激に減圧すると.体内の窒素の溶解度が急激に低下し.遊離窒素として放出されます。 窒素は脂肪に溶けやすいため.脂肪骨組織に蓄積されやすく.髄内血管の内外閉塞を起こし.骨の虚血や壊死を引き起こします。 同様に.高高度パイロットが通常の大気圧から低酸素環境へ急激に上昇した場合にも.同様の状況が発生する可能性があります。 4.ゴーシェ病：別名セレブロリジン脂質異常症とも呼ばれ.常染色体劣性遺伝による脂質代謝異常の病気です。主な原因は.網状細胞にセルロプラスミンが蓄積し.ゴーシェ細胞が形成されて髄質の毛細血管を圧迫し.髄質の血液供給が減少または遮断され.骨梁の壊死と吸収が起こることである。 大腿骨の下端に骨格の病変が見られることがあります。 全身症状としては.肝脾腫.皮膚の色素沈着.球結膜の黄斑化などがあります。 5.鎌状赤血球症は.赤血球の構造異常による遺伝性の異常ヘモグロビン症で.主に黒人に多く.ナイジェリアやギニアでの発症率が高く.女性に多いのが特徴です。 赤血球が鎌状.半月状などに変形し.正常な赤血球の柔軟性や変形性を失って.血管と洞の接合部を通過できなくなり.血管内梗塞を起こし.しばしば血液粘度の上昇.血流停滞.骨髄線維化.骨髄腔の狭窄.骨梗塞.広範囲の骨壊死・硬化を伴うようになります。 虚血性壊死病変は.上腕骨頭.椎体.長管状骨にも及ぶことがあります。 6.放射線治療：子宮頸がんの女性に放射線治療を行う場合.骨盤内は何度も放射線が集中する部位です。 高線量放射線は骨髄細胞や骨細胞を直接殺すだけでなく.骨内動脈炎を引き起こし.後期には内腔の狭窄や閉塞による大腿骨頭の虚血性壊死につながる可能性がある。 大腿骨頭虚血性壊死は.痛風やクッシング症候群によっても引き起こされることがあります。 軟骨栄養失調.鉄中毒.糖尿病.ムコ多糖代謝異常.膵炎.血友病.火傷.妊娠.黄疸.慢性腎臓病.血管硬化症.赤沈.閉塞性血管炎.甲状腺機能低下症など。 この病気は.骨端の虚血性壊死が原因で.壊死した骨の吸収と新しい骨の形成によって.骨端の力学的性質が次々と変化するものだと.ほとんどの学者は考えているようです。 大腿骨頭の骨端部虚血の正確な原因はわかっていません。 大腿骨骨幹部への血液供給が主に外側骨端動脈から行われる4～8歳の小児に発症する。 骨端部への血液供給は主に外側骨端動脈から行われるが.滑膜炎による関節包の圧力の上昇により圧迫されることがある。 一過性の股関節滑膜炎を有する小児における骨端炎の発生率は10％未満であり.したがって.ほとんどの著者はあまり認識していない。 その他.外傷.発育.体重.遺伝.内分泌などが発症に関係する。