I. 概要
心肺蘇生法（Cardiopulmonary Resuscitation: CPR）：心肺機能の回復を目的とした心肺停止状態の蘇生法である。主に.蘇生後に心肺機能が良好に保たれ.より長く生存できる患者さんに用いられます。突然の予期せぬ死を予防・救命することが目的であり.無意味な延命はしない。脳蘇生を行う過程での基本的な生命維持（BLS）.さらなる生命維持（ACLS）.延長生命維持（PLS）が含まれる。1973年から2005年まで.アメリカ心臓協会（AHA）は6回にわたってCPRの基準を策定してきた。現在.蘇生成功率を高めるために「生存の連鎖」.すなわち.早期アクセス.早期フリーハンドCPR.早期パルス除細動.早期高度CPRの「4つの早期」が提唱されています。EMSシステムの早期活性化
病因
1.心停止：主に冠状動脈疾患で発生するが.ショック.電解質異常.低酸素.アシドーシスなどの多くの非心臓病が心停止を誘発することがある。心停止の主な病態は.心機能低下.リズム障害.冠状動脈血供給不足.心拍出量減少などである。
2.呼吸停止：中枢性と末梢性を含む。前者は.呼吸器官は正常であるが.呼吸中枢とその伝導系に重篤な疾患や障害がある場合に見られる。脳卒中.外傷性脳損傷.中毒.重度の低酸素症など。後者は主に気道閉塞性右梗塞の様々な原因の弱い水です。心拍は30分維持することができ.脳は心停止の4-6分で不可逆的な損傷脳死を示すことができます。急性心筋梗塞.重症外傷.電撃傷害.粉砕傷害.踏みつけ傷害.中毒など.呼吸と心停止の臨床原因を持つ患者は.一般的である。
III. 臨床症状および診断
1.突然の意識喪失。
2.大動脈の消失（頸動脈.大腿動脈）。
3.呼吸停止.口唇・口腔のチアノーゼ。
4.瞳孔の散大.光に対する反射なし。
5.心音が聞こえない。
6.心電図で心室細動(粗動).心室静止(直線状または心電波形のみ).心筋電気機械分離(心電図では.QRS波群が広く変形し.高周波で完全だが.心筋の有効機械収縮は生じない。)を認める。
上記1.2の2点で診断が可能であり.直ちに心肺蘇生が行われる。呼吸停止は心停止後15～20秒以上経過してから生じることが多く.瞳孔散大は停止後数10秒経過してから生じ.1～2分固定される。呼吸停止が確認され次第.人工呼吸を開始する。大動脈脈の消失は有効な随伴循環が失われたことを意味し.すなわち胸骨圧迫が行われる。
IV. 蘇生措置
完全なCPRにはBLSとACLSの部分がある。BLSの主な目的は心筋と重要臓器への酸素供給であり.気道開放（A）.人工換気（B）.胸骨圧迫（C）.除細動（D）などが含まれる。
ACLSは.BLSを基本に補助器具や薬剤などを適用し.随伴呼吸や心拍を維持することが主な内容です。
(A）一次救命処置（BLS)
は蘇生の鍵で.早く始めるほど生存率が高く.4分で蘇生を行う人は50％の生存率があり.4-6分で蘇生を始める人は約10％の成功率.6分以上の人はわずか4％.10分以上の人は.生存率が低いかもしれません。
1.呼吸心停止の迅速な判断：呼吸の決定を含む（見て.2つのリッスン.3つの感じ）心停止.意識の喪失.大動脈脈拍の損失
2.大声で助けを求める
3.体位：患者を仰臥位にして.硬い平面に置く。
4.気道を開く（A）：口の中の異物や嘔吐物を洗浄する。そのテクニック
(1）ヘッドチルト – 顎リフト：頭が額を持ち上げるために顎の上に他の手の第2および第3指を後ろに傾けているように.患者の額.後方圧力に片方の手。顎の角度と耳たぶのラインが地面と90度垂直になるようにする。
(2)顎を休ませる方法。この方法は.首に外傷のある方に使用します。(3)ヘッドチルト・アゴ上げ法。頭頸部外傷のある人には禁忌。
5.人工呼吸（B）：呼吸器官がないと判断して.口対口の人工呼吸を2回吹く。額手の親指と人差し指で患者の鼻をつまみ.深呼吸をし.両唇で患者の唇の周りにゆっくりと連続してガスを吹き付ける（吹き付け時間は約1秒）潮量6~7ml/kg回数110~12回/分（1回約5秒）.小児は16回/分。(1回約4秒)。
6.胸骨圧迫(C)
(1)心拍の有無を判断する：心音を聞き.頸動脈を触る。片手で示し.中指をそろえて患者の首の前正中線上に置き.甲状軟骨と胸鎖乳突筋の間のくぼみまで外側にスライドさせ.軽い力で触る。
(2) メカニズム：「チェストポンプ」「ハートポンプ」説。胸部ポンプとは.胸部外部圧迫時に胸腔内圧が上昇し.同じ胸腔内圧で大血管と左心室で血液が絞り出されることをいう。大静脈のくぼみと血液の逆流を防ぐために頸静脈弁の役割のうち胸部入り口は.動脈壁と相まって.静脈壁よりも厚いので.内腔は比較的小さく.抗血管萎縮は.静脈よりも大きくなることができ.したがって開いたまま.圧力が押されているときに血液が唯一の動脈脈波から先に流れることができ.大動脈圧が大幅に上昇.胸部動脈の流れの外に血を押しています。圧迫を緩めると胸腔内圧は圧迫前に戻り.静脈は弛緩して内腔が開き.体循環の血液は静脈から心臓に戻ることができるが.動脈血は大動脈弁に阻まれて心臓に戻れず.一部は冠動脈に流入して動脈に排出される。圧力が緩和され.心臓が元の状態に戻ると静脈血は再び心臓に吸い上げられる。
(3)体位 患者は仰臥位で.蘇生器は患者の右側（または左側）に配置される。
(4) 圧迫部位：胸部中央.胸骨の下半分.すなわち両乳頭の線と胸骨の交点が圧迫部位となる。位置決め後.左手の根元はそのままで.もう一方の手のひらを指を交差させてその上に置き.指の先を持ち上げます。掌の根元だけで胸骨に触れる。
(5) 圧迫姿勢：上体を前傾させ.腕を伸ばし.救助者の上半身の体重を頼りに.肩.腕.筋力を垂直下方にリズミカルに圧迫する。
(6）圧縮周波数と深さ：周波数100回/分.胸骨が4〜5cmをシンクするように。子供の周波数100〜120回/分.深さ3〜4cm。弛緩時.手のひらの付け根が胸骨から離れないようにする。
(7）圧迫と人工呼吸と：胸部圧迫と人工呼吸の比率は30：2.患者の頸動脈呼吸瞳孔の変化と心電図を確認した後.圧迫の5サイクル（30：2）.いや.その後圧迫を継続する。
(8) 除細動：心停止の原因の8割は心室細動である。360jのエネルギーで1回だけ除細動を行い.その後CPRを行う）。心電図で心室静止や電気機械分離が認められる場合は.原則として除細動は行えず.電気ペーシングで対応する。携帯型自動体外式除細動器（AED）の使用が推進されている。
(II) 更なる生命維持(ACLS)
薬物と心臓モニターを含む：薬物療法.薬物投与経路.主に静脈ルート.気管挿管が完了したが.静的パルスメーターチャンネルが確立されていない場合は.気管内薬物投与を使用することができますが.薬物量は静脈内の2倍でなければなりません.生理食塩水または蒸留水5mlで希釈して素早く気管内に噴霧する。心内投与は推奨されない。エピネフリン 心肺蘇生時に最も重要かつ好ましい薬剤であり.特にaの特性は大動脈拡張期圧と冠状動脈灌流圧および末梢血管抵抗を増加させ.心筋および脳血流を増加させ.蘇生結果に影響を与える初期決定因子と考えられる。bの受容体効果は心肺蘇生時の心拍数.心筋酸素消費を増加するが.全体としては心内・心外膜血流の増加と心室細動波が厚くなる効果である。推奨少量投与：1mlを3～5分おきに点滴する。高用量エピネフリンは自律神経循環の回復率を高めることが報告されているが.その神経学的予後は従来量と比較して退院までの生存率に統計的な有意差はない。
アトロピン 心臓迷走神経緊張を緩和し.洞房結節発火率を上昇させ.心房伝導を改善する。主に心停止患者の治療に使用される。一般的に使用される用量は0.5-1mgで.5分間に1回繰り返される。
リドカイン 心肺蘇生中にリドカインを静脈内投与することで.心臓の電気的安定性を維持しやすくなります。主に持続性.再発性の心室細動や心室頻拍に使用される。最初の50-100mgを静脈内投与し.5分後に繰り返すことができる。または2～4mg/minで静脈内投与する。2005年蘇生ガイドラインではダプトンまでが推奨されている。
重炭酸ソーダ。アシドーシスはエピネフリンの血行動態の効果を減弱させることがある。しかし.人工換気や自律神経換気が確立されていない場合に使用すると.HCO-を増加させ.PaCO2を上昇させる可能性がある。CO2は血液脳関門を容易に通過するため.脳組織のアシドーシスを悪化させる。過剰な血液塩基はヘモグロビンの酸素解離曲線を左にシフトさせ.酸素解離を阻害し.組織の低酸素状態を悪化させ.心肺蘇生に寄与しない。しかし.人工呼吸が確立されている.あるいは自律神経循環の確立前に蘇生が一定期間保留されているなど.まだ利用可能である。血液ガス分析による条件がある。0.5～1mmol/kgの用量で静脈内投与することができる。
呼吸器三徴（コラミン.ロプレッサー.背部拗らせ）。使用されていない。脳低酸素と酸素消費量を悪化させるため.痙攣.けいれんを引き起こす可能性がある。しかし.蘇生に成功した後.または浅い.遅い自発呼吸は.適度に使用することができます。
ナロキソン：モルヒネ受容体を特異的に拮抗することができ.効果的に低血圧を逆転させ.意識を回復することができます。血行動態を改善し.平均動脈圧を上昇させ.心拍出量を増加させ.心筋収縮を強化し.肺の血小板凝集を抑えてフリーラジカルを放出し.コンデンサー膜を安定させることができるからである。0.4～0.8mgの投与が可能である。心臓のモニタリングなど