頚椎の後縦靭帯の石灰化は.後縦靭帯が骨化し.脊柱管に占拠病巣が形成され.脊髄が圧迫を受けやすくなることによる脊髄圧迫の臨床症状である。この病気は東洋人に多く.白人には少なく.日本人の発症率が最も高く.中国人の発症率は低い。 年齢とともに発症率が高まる傾向があり.男性では女性の2倍以上といわれています。 頚椎全体が侵されることもありますが.5.4.6.7番頚椎に多く.縦方向にも横方向にも発症する可能性があります。 カルシウムの沈着や後縦靭帯の骨化により頚部脊柱管の矢状径が小さくなり.脊髄に様々な程度の直接圧迫や刺激を与えることがある。 同時に.後縦靭帯の骨化（特に連続型）により.骨化した部分の頚椎のセグメントが安定的に動かなくなり.患部の可動性が完全に失われることがあります。 また.治療.特に外科的治療の中心的な存在です。 頚椎後縦靭帯骨化症の原因は未だ解明されておらず.外傷.慢性的な緊張.炎症.頚椎椎間板変性.遺伝的要因などが関係している可能性があります。 頚椎後縦靭帯骨化症のほか.胸椎黄色靭帯.腰椎上棘靭帯.膝蓋靭帯の骨化も見られ.体の複数の部位で骨化する傾向があります。 首都医科大学玄武病院脳神経外科 呉昊（Wu Hao
この病気の危険性!
頚椎後縦靭帯骨化症の発症と進行は遅く.初期には臨床症状が出ないこともあります。 骨化した靭帯がある程度太く広がって頚部脊柱管の狭窄を起こす場合や.後縦靭帯の骨化はひどくないが発達性の脊柱管狭窄があらかじめある場合.脊髄や脊髄血管の圧迫を起こすため.発症は中年以降が多いようです。 靭帯石灰化の程度は神経根管に影響しないため.神経症状はほとんどなく.主な症状は頸部脊柱管狭窄症である。 ほとんどの患者さんは脊髄圧迫の症状で来院され.慢性進行性の痙性四肢麻痺の程度は様々で.下肢から始まって1ヶ月ほどで上肢.あるいは上肢が先.四肢全部に発症することが多いのが特徴的です。 上肢では.両上肢の痛み.しびれ.腫れ.鈍痛.脱力感.手指の巧緻性の低下.握力の低下.中度または軽度の筋萎縮.痛覚の低下.ホフマンサイン陽性が特徴的である。 下肢のしびれ.脱力感.痙性.持ち上げにくい.ぶるぶる震える.綿を踏んだような感じがする.などがあります。 括約筋の機能障害.排尿困難や尿失禁.腸の機能低下.腹部膨満感.胸や腹部の帯状感などがよくみられます。 発症はゆっくりで自覚症状もないため.深刻に受け止められないことが多いようです。 当科では.病気と診断され外科的治療を拒否されたものの.転倒や自動車乗車中の急減速などの不測の事態により.手足が麻痺してしまう患者さんを数多く診療してきました。
頚椎後縦靭帯石灰化症の治療について。
後縦靭帯骨化症の治療には.保存的治療と外科的処置があります。 症状が軽微な方や.高齢で器質的疾患をお持ちの方には.手術以外の治療も可能です。 一般的には.持続的な頭蓋牽引.ベッドレスト.頚椎ブレース固定.理学療法.薬物療法が用いられます。 頚椎の間欠的牽引や推拿療法は.症状の悪化を招くことが報告されており.慎重に行う必要があります。
手術は.症状が重く.画像データから明確な診断が下されている患者さんに検討されるべきです。
頚椎後縦靭帯石灰化症の手術は.前方ルートと後方ルートの両方があり.重症例では前方手術と後方手術の併用が必要な場合もあります。 骨化した後縦靭帯による脊髄の圧迫を和らげ.脊柱管を拡大し.脊椎の安定性を維持することを目的としています。
前方手術：理論的には.すべての後縦靭帯骨接合術は頸部前方ルートで行われ.脊髄圧迫を取り除くために直接骨接合術を行うべきであるが.技術的理由により.外科医は長いセグメントの後縦靭帯骨接合術を後頸部ルートで選択せざるを得なかった。 前頚椎アプローチでは.骨化した後縦靭帯の切除と浮遊の両方を行います。 浮遊法では.まず減圧部内の椎間板を除去し.次に椎体を咬合鉗子で部分的に噛み切り.椎体後縁の骨をマイクロドリルで研磨して除去するので.後縦靭帯の黄白色の骨化塊を術野から徐々に大きく取り除き.骨化塊を完全に遊離して四方を軟化させて浮遊状態にし.減圧後に硬膜下脳脊髄液の脈動膨張により骨化塊を徐々に前方に移動させて減圧目的を達成することが可能です。 腸骨ブロックを減圧部に埋め込む必要があります。 前方からのアプローチは技術的に難しく.手術は困難でリスクも高い。 当科で行った前方手術では.これまで重篤な合併症は発生していない。
椎弓切除術と椎弓形成術では.除圧の程度.神経の回復.脊椎の安定性.頸椎の屈曲変形に有意差はなく.頸椎椎弓形成術では脊椎の安定性が増し.頸椎後屈変形の発生を防ぎ.頸椎後縦靭帯の骨化巣の発生を制御することができます。 椎弓形成術の重要な技術的側面は.手術時に脊髄後方構造を安定に保ち.脊髄の減圧効果を維持することである。