骨外固定術の早期合併症とは.骨外固定術の手術中.術後1週間までの間に処置の結果生じる可能性のある問題です。 骨折の整復.骨切り.器具の装着.ピンの挿入の際に起こりうる怪我.外傷などの脅威や臨床上の問題。 神経血管の損傷.四肢の腫脹.不完全な骨切り.器具やスチールピンの不適切な配置.時には骨・筋膜コンパートメント症候群や脂肪塞栓症など手術に起因する可逆的または不可逆的な合併症などです。
(神経損傷
神経や血管の損傷は.臨床の場では極めて稀です。 神経を損傷すると.感覚異常.運動障害.筋萎縮.脱力感など.さまざまな神経刺激症状が現れます。 一般に.鋼鉄製の針を神経に直接通すと.針の先端が神経を横方向に押し出すと言われています。 針の刺入の外科的操作においては.局所の解剖学的構造の十分な理解と厳密な刺入技術に加え.以下の点に留意する必要がある。
1.より安全な針貫通位置を選ぶ 針貫通位置は.主要な神経をできる限り避ける必要があります。 脛骨近位（総腓骨神経）.上腕骨遠位（尺骨神経.橈骨神経）などの危険地帯に針を貫通する場合.できる限りフル針とハーフ針の適用を組み合わせた鋼針配列を選択し.必要に応じて針貫通ロケータを使って針を貫通させるようにしましょう。
2.鋼鉄針に置くために危険地帯でなら針を書き入れる安全な方法を選びなさい.針に側面として腓骨の側面.上腕骨の顆の小さい頭部.または適用の浸透針のロケーターの浸透針のような針に比較的安全な側面であるべきである。
神経刺激の症状があることが判明した場合.3.針の浸透は.神経反応の症状を観察しながら.針にゆっくりとする必要があります針ポイント浸透針に新しい調整から.鋼の針から撤回する必要があります。
4.皮膚を切開するとき.メスの面は神経や血管の走行方向と平行に刺さなければならないなど.安全な手術をする習慣を身につけること。
5.術中.術後神経損傷が見つかり.そのような針の浸透位置の即時交換.リハビリテーションを支援するために神経のアプリケーション薬の適切なアプリケーションとして.適切な救済措置を取る必要があります。
(ii) 血管損傷
血管損傷は.臨床の場では非常に稀なケースです。 血管損傷は.術中出血.局所血腫.四肢の腫脹.場合によっては骨・筋膜コンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。 血管損傷は.針の刺入や骨切り操作の結果として起こることがあります。 鋼鉄製の針が血管に近接すると.慢性的なエロージョン損傷の可能性を誘発し.感染症や針穴の刺激が長く続くと.急性出血や仮性動脈瘤を引き起こす可能性があります。 臨床的には不適切ですが.特定の危険部位に針が刺さり.重要な血管を損傷し.切断に至るという報告もあります。 例えば.Linは脛骨・腓骨骨折に対する片側外固定器の装着により前脛骨動脈を損傷した症例を.JakinはIlizarov外固定器の装着により大腿動脈を遅延損傷し.偽動脈瘤を生じた症例を.また.我々は片側外固定器による大腿伸展中に深大腿血管偽動脈瘤の破裂を認め.人工血管で修復し完治させた例を報告しています。
血管損傷の予防と治療は.神経損傷の予防と治療の原則と同様である。 局所解剖を十分に理解し.神経や血管の針を刺さないようにすることに加えて.以下の点に注意する必要がある。
1は.安全な針の刺す位置の針の刺す位置を避けるべきである危険地帯の可能な最大範囲に主要な神経管を.時刺す針.可能な限り半分の針を使用して選びます。 血管の損傷や出血を認めた場合は.直ちに針を抜去し.圧迫して止血し.別の針を選択する。
このような針の隣接する血管の場所として2.厳格な針の浸透手順.可能な限り.カニューレプログラム操作のアプリケーション.フル針に置くために危険地帯では.針に比較的安全な側面.またはテスト浸透方向または針浸透ロケータ浸透針のアプリケーションに沿って針の前にエラーなしで250px長い7注射針テスト浸透と最初にする必要があります。
3.全体の針操作プロセスの針と軟部組織のもつれに熱損傷を避けるために.熱傷やスチール針のもつれは.また.神経血管損傷を引き起こす可能性があります。 針の外側の軟組織に指圧を加えるとともに.連続的な高速回転を避ける必要があります。
4.骨切りナイフ.ワイヤーソー.電気鋸骨切り術を適用する際に低侵襲の意識を確立し.過度の剥離やよく知られている血管への偶発的な損傷を避けるために.。 ドリルや低侵襲性連通孔骨切り術を適用する場合.ドリルによる対側の血管や神経への偶発的な損傷を避けること。
5.手術中や手術後に神経や血管の損傷が見つかった場合は.改善策を講じたり.ピアス針の位置を変えたりする必要があります。
神経血管障害の臨床症状が発見された.あるいは疑われたら.「確定診断」を待たずに.疑われる針を取り除くことを優先すべきです。
(四肢の腫脹
骨外部固定術そのものが四肢の腫れを引き起こすことはほとんどありませんが.慢性的な四肢の腫れが報告されていますが.その原因はあまり明らかではありません。 変位の原因は.ピンの交差刺入が過剰な円形の外固定器を使用し.血流に影響を及ぼしていることが関係していると思われます。 多くの場合.原始的な損傷.骨切り術の際に軟部組織を過剰に切除したこと.近傍の血管を損傷し.血液の漏れや排液不良を起こしたことが原因となっています。 また.外傷反応.スチールピンによる血管の圧迫.体位などの要因も.組織の水腫や四肢の腫脹を誘発する場合があります。
1.外傷による四肢の腫れ重大な閉鎖骨折は.しばしば四肢の腫れの程度の差を伴う.外部骨固定治療のアプリケーションは.厳密に外傷治療の原則に従って四肢の腫れを排除する必要があります.必要に応じて.切開して縮小する必要があります。 骨外固定具は.骨折を効果的に固定しながら.外傷の治療を容易にするものでなければなりません。 ピンが血液供給に与える影響を最小限にするため.ピンの数はできるだけ少なくする必要があります。 体重をかけない状態で安定性を保つため.腫れが引くのを待ち.ピンを追加挿入してからベッドから離れ.運動することで固定の安定性を高めるために.外固定器を使用する必要があります。
2.骨切りによる四肢の腫れは.水はけの悪さが関係しています。 手術中は必ずドレーンチューブを入れ.ドレーンを開けた状態にしてください。
3.血管付近や筋肉の腹部位置での針刺し.特にフルピンを避ける。四肢の中間部.大腿骨近位部.上腕骨近位部での過度のフルピンを避ける。
4.術後は組織脱水剤を日常的に使用することができます。 5.術後に異常な四肢の腫脹を認めたら.よく観察し.非手術的な方法を積極的に用いて.できるだけ早く四肢の腫脹を収縮させる必要があります。 手術以外の処置の効果が明らかでなく.腫脹が増大する傾向がある場合には.骨・筋膜コンパートメント症候群に準じて.さらなる治療的処置を検討する必要があります。
(筋膜コンパートメント症候群
これは.筋膜区画を釘が横方向に通過した結果か.皮質切断後に骨盤内圧が上昇したためと思われる。 この現象は.骨外部固定法単独でも報告されているが.ほとんど発生しない。 外骨固定単独では発生せず.内・外肢の複合的な長さ出しでのみ発生することを確認しており.重大な結果を招かないよう.十分に理解した上で早期に診断・治療する必要があります。
(v) その他の問題
1.皮膚圧迫壊死皮膚圧迫壊死は.鋼鉄針と皮膚.外部固定器ロッドまたは皮膚に鋼鉄針の圧力の間の緊張からを含む.また.独自の重力と外部固定器の圧力によって四肢の配置.皮膚圧迫壊死をもたらす。 術中に鋼鉄製の針に糸を通す場合.糸通し技術は厳密であるべきで.四肢は機能的または自然な位置で.可能な限り軟部組織の緊張がない状態でなければならない。 緊張がある場合は.皮膚と鋼鉄針の間に緊張がないように.緩和せずに縮小する必要があります。 姿勢や重力による圧迫を避けるため.外固定器と患肢の距離を確保し.必要に応じて患肢の滑走牽引や昇降を行う。
2.鋼製ピンが破断面や関節に刺さるなど.不適切な位置にある場合。 発見した針は.速やかに正常な位置に戻すか.再穿刺のために引き抜く必要があります。 隣接する関節では.手術中または手術後にX線透視の助けを借りて.針の刺入を手術または確認するのが最善である。