肺塞栓症は.その名の通り.塞栓物が肺動脈を塞ぐことによって起こる肺循環障害であり.主に胸部圧迫感.胸痛.喀血.ショック.あるいは突然死として現れ.臨床的には誤診率.死亡率ともに高い。肺塞栓症の原因となる塞栓には.血栓.脂肪.羊水.空気.腫瘍塞栓など様々なものがあります。最も多いのは.下肢静脈や骨盤静脈などの深部静脈系からの血栓が肺動脈やその枝を閉塞するものです。 肺塞栓症は臨床上決して珍しい病気ではないことが分かっていますが.症状の特異性が低いため.臨床的に誤診や過小診断につながることが少なくありません。肺塞栓症や深部静脈血栓症は.毎年.世界中でおよそ数百万人の患者さんが診断されています。米国では.毎年30万人近くの肺塞栓症による死亡が発生しており.これらの患者の約60％は診断が不十分で.適時に正しい診断と治療を受けているのはわずか7％です。 肺塞栓症には.遺伝的な血栓症素因に加え.多くの危険因子があることが研究により明らかになっています。75歳以上.肥満.妊娠.経口避妊薬.腫瘍患者.ペースメーカー装着者などは.肺塞栓症のリスクが高いとされています。肥満の患者さんが静脈血栓症になる確率は.普通の人の2～3倍で.腫瘍の患者さんが静脈血栓症になる確率は.腫瘍でない患者さんの5倍と言われています。また.静脈瘤や手術.外傷による安静や四肢の活動低下も静脈血栓症の高い危険因子となります。旅行者は飛行機や電車.車などで長時間移動するため.狭い空間で静かに座っていると.両下肢の静脈還流が遅くなり.血流が滞るため.深部静脈血栓症や肺塞栓症を発症し.エコノミークラス症候群とも言われます。 上記の肺塞栓症の患者さんは.自覚症状がないこともあり.臨床的には無視されがちです。また.症状のある患者さんの症状は.塞栓の大きさや数.塞栓部位.心疾患や肺疾患の基礎疾患の有無などによって異なり.特異性に欠けることがあります。小さな塞栓では臨床症状を伴わないこともある。大きな塞栓は.呼吸困難.失神.突然死などを引き起こすことがある。失神が唯一または最初の症状であることもある。肺梗塞は.胸痛.喀血.呼吸困難などの症状を呈し.臨床的には「肺梗塞三徴」と呼ばれます。肺塞栓症の診断に用いられる一般的な検査としては.血漿Dダイマー.CT肺動脈造影.アイソトープ換気・灌流検査.心エコー.下肢深部静脈超音波などがあり.必要に応じて肺動脈造影を行います。肺塞栓症の治療は.抗凝固療法が基本です。大きな肺塞栓症やショックを起こした亜大きな肺塞栓症に対しては.出血のリスクをコントロールすることを前提に血栓溶解療法を行う。 肺塞栓症は死亡率が高いことから.その予防がより重要になります。その第一の対策は.四肢の血流速度を上げ.下肢の血液のうっ滞を解消し.静脈血栓症を減らすことです。高齢者.肥満者.腫瘍患者など血栓症の危険因子が高い人は.頻繁に体を動かし.長時間.決まった姿勢で座らないようにする。長距離を移動する人は.定期的に立ち上がって下肢を動かし.長時間座っていてはいけません。長距離の飛行機やその他の交通機関で座っているときは.靴ひもをほどくかスリッパを履くと.足首の局所血管の圧迫を減らし.下肢の浮腫を軽減することができます。静脈瘤の患者は.圧迫弾性ストッキングを着用し.長時間立った後は定期的に座って脚を高くすることで.下肢への血液還流を助長することができます。外傷や手術の後.長く寝たきりにならざるを得ない人には.圧迫弾性ストッキングや弾性包帯を使用し.定期的に下肢の膨張性マッサージを行い.医師の監督のもとで予防抗凝固療法を行う。一方.定期的に寝返りを促す。自力で動けるがベッドから出られない人は.下肢の膝や足関節を自力で動かすようにして.自ら進んで筋肉運動を行う。自力で動かせない人は.家族が毎日手足の筋肉マッサージを行うことで.下肢の血流を促進する。下肢の静脈血流を促進することができ.下肢の深部静脈血栓症の予防に効果的です。下肢に左右非対称のむくみがある場合は.注意して.率先して病院へ行き.検査することが必要です。