私たちが話すとき.食べるとき.表情を作るとき.顔の関節の一つである「顎関節」が関わっています。 顎関節症になると.こうした顔の動きに影響を与えるだけでなく.口が開きにくくなります。 では.顎関節の障害とは一体どのようなもので.どのように現れ.どのように治療すればよいのでしょうか。 これについては.後述します。 1.顎関節とは？ 顎関節は.顔の両側の耳の前にある可動式の関節で.頭蓋骨の側頭部はその下に関節窩を.顔の下部の下顎骨の両端は関節頭（顆）を形成し.関節窩と顆の間には関節円板という線維軟骨でできたパッドがあり.関節は関節包に包まれています。 2.機能（＝顎関節の役割とは？） 顎関節は.体の中で最も複雑で.唯一両側から連動している関節であり.体の中で唯一滑ることができる関節でもあります。 また.顎関節は体の中で最も忙しい関節です。 日中の忙しさに加え.夜間も働き続けており.特に夜間の歯ぎしりの習慣がある方は.関節への負荷が大きくなり.ダメージを受けやすいと言われています。 顎関節の主な働きは.食べる.話す.歌う.飲み込む.顔の表情などに関与しています。 3.顎関節の障害とは？ 顎関節は非常に酷使されるため.怪我や病変が起こりやすい。 顎関節症には多くの種類がありますが.その中でも最も多いのが顎関節症です。 顎関節症は.臨床的には.第1に咀嚼筋の障害.第2に関節円板の可逆的前方変位.関節円板の不可逆的前方変位.関節円板付着部の緩みを伴う関節包の拡張などの関節構造の障害.第3に滑膜や関節包の急性・慢性炎症を主とする炎症性障害.第4に変形性関節症などの11の疾患に大別される。 穿孔および破裂した関節円板.変形性関節症.変形性関節症を伴う穿孔および破裂した関節円板。 また.顎関節の脱臼.顎関節の強直.顆頭骨折.関節の軟・硬組織腫瘍.顎関節の先天性・後天性発育奇形などがあります。 4.有病率：顎関節は人々の日常生活と密接に関係しており.話す.食べる.歌う.さらには夜間の寝言や歯ぎしりなども顎関節の使用を必要とします。 国内外の専門家によると.国民の25～50％が顎関節症に罹患しており.若年層に多く.20～30歳の有病率・受診率が最も高いとされています。 近年.交通事故の増加に伴い.顎関節の外傷や顆頭骨折の症例も著しく増加しており.顎関節強直症や顎関節脱臼の症例も増えていますが.顎関節部の腫瘍はあまり多くありません。 生活水準の向上や審美性の追求に伴い.近年.関節疾患による顎顔面領域の二次的変形に対して手術を受けに来る人が増えています。 5.罹患の原因：①顎関節症になる人が一番多い.では顎関節症はどのような要因で起こるのか？ 顎関節症の原因はまだ完全には解明されていませんが.多くの病因論があります。 これらは.仕事の緊張.勉強や生活のストレス.家庭の要因などが関係していると思われます。 (ii) 顎因子：顎の干渉.早期犬歯接触.重度のロックジョー.深いオーバージェット.ほとんどの後方歯の欠如.過度の歯の摩耗による低い垂直距離など.咬合顎関係の障害とも呼ばれるものである。 (iii) 免疫要因：この病気は自己免疫疾患であると考える学者もいます。 (iv) 過度の関節負荷：片噛み.夜間の歯ぎしり.歯ぎしり.硬いものをよく食べる.メロンを長時間踏みつける.ガムを噛むなどは関節負荷を増加させます。 関節の解剖学的要因：顎関節は人間とともに進化し.会話や表情などより複雑な顎の動きに対応するために関節が器用になり.その結果.関節や筋肉.靭帯が著しく弱くなり.関節の体重負荷能力が低下しています。 (6) その他の要因：関節部分の冷刺激.長時間の不良姿勢など。 (2) その他の顎関節症の原因にはどのようなものがありますか？ コンディルア骨折は.交通事故や外からの打撃.顎の打撲などが原因で起こることが多いようです。 顎関節強直症は.主に未治療の関節外傷.特に顆頭骨折によって起こります。 また.炎症も重要な原因であり.特に中耳炎をコントロールできずに炎症が関節部まで広がると.強直症が起こります。 顎関節脱臼は.大きく口を開けた状態や外傷.高齢による関節包の弛緩や体力の低下に伴って発生します。 6.顎関節症はどのような症状で.どのように予防・治療するのですか？ (1) 臨床症状または臨床症状：①痛み：主に口を開ける時や噛む動作の際に関節部や関節周囲の筋肉に痛みが生じ.通常は自発痛はないが.急性滑膜炎では自発痛もある。 (2)破裂音.雑音：正常な関節では顎運動時に明らかな破裂音.雑音はないが.本症でよく見られる異常音は次の通りである。 a. 破裂音：すなわち開閉口運動時に「カ.カ」という音があり.多くは単音.時に複音.関節円板変位はほとんどがその音. b. 圧壊音：すなわち開閉口運動時に「カ・バ.カ・バ」音がある。 “(c) 擦過音：開口動作時にセロファンを破るような連続音がする。変形性関節症や軟骨表面が荒れている場合に発生することがある。 (iii) 顎の動きの異常：正常な人の場合.自然開口は3.7cmで.開口パターンに偏りはありませんが.疾患があると.開口の変化（大きすぎたり小さすぎたり）.開口パターンの偏りの変化.関節ロックなどの症状が出ます。 関節の外傷は.痛み.開口制限.異常な顎運動.咬合顎関節のずれなどが特徴です。 関節の脱臼は.主に口を開けても自動的に顎を閉じることができず.痛みを伴います。 関節強直症は.口が開きにくい.あるいは全く開かないことが特徴で.時には顔の発達奇形を伴うこともあります。 例えば.口が開かない.指が2本しか開かない.関節写真では左側の関節上腔に造影剤が少ししか入っておらず.本来なら関節上腔全体を満たすはずの造影剤が.関節を開く際に顆の動きを制限している.などです。 反対側（右側）は関節円板が穿孔しており.関節造影フィルムでは関節上腔から関節下腔への造影剤の流れが確認できます。 この患者さんは.主に痛みと開口制限があり.さらに顎運動が片側に偏位しています。 硬いものが食べられず.口も大きく開けられない状態です。 (2) 診断：顎関節症の診断は.主に病歴聴取.専門医による診察.それに続くX線写真.CT.MRI.関節造影検査によって行われます。 また.低侵襲な関節手術の発達により.顎関節内視鏡検査は顎関節症の診断の「ゴールドスタンダード」となっています。 (3) 治療：顎関節症には多くの治療法がありますが.治療の原則は一つで.まず投薬.理学療法.閉鎖.顎板などの可逆的保存療法.次に調整.矯正などの不可逆的保存療法.最後に関節鏡手術.各種外科的治療があります。 具体的には.咀嚼筋障害や炎症性疾患に対しては.一般的に効果が高いとされる閉鎖療法.理学療法.薬物療法などの可逆的保存療法を.円板変位に対しては.円板-突出関係を正常に戻すために顎板の再ポジショニング.それが不可能な場合は関節鏡手術による再ポジショニング.必要に応じて開腹手術.関節包弛緩に対しては関節鏡による硬化剤注射などがあります。 椎間板穿孔.破裂.変形性関節症などの場合.一般に保存療法では治癒が難しく.症状を和らげるか.病気の進行を遅らせるしかない。 上記引用例では.関節鏡で左側の癒着を確認したところ.主に関節上腔と関節円板の間で癒着しており.口を開けることができませんでした。 炎症は凝集性で.繊維質は除去される。 この治療の後.患者さんの開口部を大きくし.炎症をなくすことで.痛みを和らげることができるのです。 反対側（右側）の関節円板は穴が開いており.関節鏡だけでは完全に治療できないため.関節を開いて穴の開いた円板を縫合する手術が必要です。 の破壊が緩和されます。 そして.口を大きく開けて骨病変を少しずつ改善し.硬いものを食べられるようにします。 そのため.結果が良いのです。 この患者さんには.内視鏡的治療と外科的治療の両方が行われました。 関節強直症や関節脱臼など.他の顎関節症に対する治療法は？ 関節強直症は.手術で癒着している骨を切り取って人工関節を作るしかありません。 関節脱臼は顎の位置を変えて固定することで治療しますが.常習的な脱臼は硬化療法注射を行い.それでも効果がない場合は手術で治療することになります。 (3) 予後：いずれの関節症も専門医による定期的な治療により.比較的良好な予後が得られます。