1.痛風はなぜ起こるのか？
痛風は.体内の代謝が乱れ.プリン体という代謝物が大量に作られることで起こります。 プリン体は尿酸に変換され.尿中に排泄されることがあります。 しかし.尿酸が体内の排泄能力を超えて上昇したり.腎臓の尿酸排泄能力が低下すると.高尿酸血症が発症します。 慢性高尿酸血症は.関節や腎臓に障害を与え.関節.腎臓.皮膚などに痛風結石を生じさせる。また.慢性高尿酸血症は.高脂血症.高血糖.冠動脈疾患などと関連があるとされている。 高尿酸血症は長期間にわたって体にダメージを与えるため.検査で血中尿酸値が高くなっただけで.違和感を感じない人が多いようです。 しかし.尿酸塩が体内にどんどん蓄積されると.食事への配慮不足と相まって.関節の腫れや痛みとなって現れます。 したがって.痛風患者が関節が痛むときだけ痛みを止めても.長年蓄積された尿酸を取り除かなければ.必然的に痛風発作を再発させることになる。
2.痛風患者が食べてはいけないもの.控えた方がよいものは何ですか？
豆類・野菜類：大豆.レンズ豆.紫キャベツ.しいたけ.ほうれん草.ブロッコリー.クコの実.いんげん.えんどう豆.きのこ.たけのこ.昆布.銀きくらげ.ピーナッツ.カシューナッツ.栗.ハスの実。
肉類：肝臓（豚肝臓.牛肝臓.鶏肝臓.鴨肝臓.ガチョウ肝臓）.腸（豚腸.牛腸.鶏腸.鴨腸.ガチョウ腸）.心臓（豚心臓.牛心臓.鶏心臓.鴨心臓.ガチョウ心臓）.腹・胃（豚肝臓.牛肝臓.鶏胃.鴨胃.ガチョウ胃）.腎（豚腎.牛腎）.肺・脳.すい臓.干し肉.肉厚.ひき肉.など。
3.水産物：魚（魚皮.魚卵.干物.イワシ.カタクチイワシ.サバ.銀鱈.ウナギ.サメ.ホタテ.キス.アナゴ.鯛の干物.ポンフレット）.貝（アサリ.カキ.ハマグリ.ムール貝.干貝）.エビ（草エビ.金針エビ.小エビ.エビ）.なまこ。
その他：イーストパウダー.各種アルコール類（特にビール）。
3.痛風はどのように治療したらよいのでしょうか？
痛風の治療は.急性発作時の鎮痛・消炎治療と.間欠期・慢性期の尿酸値低下治療の2段階に分けられますが.急性発作時の鎮痛・消炎治療が最も効果的です。 多くの患者さんは第1段階の治療だけにとどまっていますが.実は第2段階の尿酸値低下が最も重要でありながら.それを守るのは最も難しいのです。 この段階では.尿酸値を360μmol/L以下にするために尿酸降下薬を使用する必要があります。治療には時間がかかり.その間.医師の指導のもと投与量を調整し.血液検査や肝機能・腎機能などの指標を定期的に見直す必要があります。 ただ面倒なことが怖くて続かないという患者さんも多く.「痛みがなければ薬を飲む必要はない」と考える方もいれば.「長期服用による副作用が心配」という方もいらっしゃいます。
4.尿酸を下げる薬としてよく使われるのは？
尿酸合成阻害薬：アロプリノール錠.一般に0.1 3/日の用量で使用され.過敏性反応による剥離性皮膚炎の重大な副作用がある。 フェブキソスタット錠は.通常40～80mg/日の用量で使用されますが.軽度から中等度の肝障害または腎障害のある患者でも用量を調節せずに使用することが可能です。
尿酸排泄促進薬：一般的に25～100mg/日の用量で使用されるベンズブロマロンは.中等度から重度の腎障害（糸球体濾過量20ml/分未満）のある患者および腎結石のある患者には禁忌とされている。 また.尿酸の排泄を促進するために.1日2000ml以上の水を飲んで尿量を増やしてください。 また.炭酸水素ナトリウム錠3g/日を併用し.尿をアルカリ化（尿pHは6.2~6.8に調整）して尿酸溶解を促進し.尿酸結晶が腎尿細管に沈着するのを防ぐ。 ごく一部の患者さんでは.重篤な肝機能障害が発生する可能性があります。
5.痛風の急性発作の治療法について教えてください。
一般に.急性発作時にはコルヒチン.ホルモン剤.イブプロフェン.フォータリン.チルプロなどの非ステロイド性抗炎症・鎮痛剤などが使用されます。 尿酸降下剤は痛風の急性発作を誘発する可能性があるため.一般に急性期には使用しない。 痛風発作時にすでに尿酸降下薬を使用している場合は.使用を中止する必要はなく.急性痛風発作時にのみ使用すればよい。
6.痛風の患者さんは.痛みが治まれば治療する必要はないのでしょうか？
痛風患者にとって.痛風は表面的な現象に過ぎず.体内の高尿酸が病気の根本原因である。 したがって.臨床医は患者を治療する際.第一に痛みの緩和.第二に尿酸の減少という2つの側面を考慮しなければならないのです。 痛みの緩和はもちろん重要ですが.そうでなければ患者さんは痛みに苛まれ.耐えられなくなります。 しかし.同時に根本的な問題.つまり尿酸を下げる治療を怠ってはならない。 尿酸を正常値まで下げてこそ.痛風を根本からしっかり治療することができるのだ。
7.尿酸降下剤を使うと尿酸が下がるのに.かえって痛風が悪化するのはなぜか？
なぜなら.高尿酸血症が長期間続いている患者さんの場合.筋肉や皮膚.血管.内臓.骨などに大量の尿酸が沈着しており.血液中の尿酸が低下すると.組織中の尿酸が血液に移行して結合し.関節の尿酸濃度のバランスを崩しやすく.関節などの組織に結晶を作りやすく.急性痛風発作が誘発されるからです。 また.血中や関節内の尿酸濃度が低下すると.関節内の痛風石が溶け出し.大きな痛風石が小さな痛風石となり.関節の軟骨から落ちやすくなるため.関節の炎症を誘発し痛風を誘発するという一面もあるのです。 その場合は.尿酸降下薬の長期使用中にコルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬の少量投与を適切に併用します。
8.痛風発作時に血中尿酸が高くないのはなぜか？
(1) 中心体温と末梢関節の温度勾配の差が大きく.尿酸の溶解度に差があること。
2.体がストレス状態にあり.副腎皮質刺激ホルモンが多く分泌されて血清尿酸の排泄が促進されるが.遠位関節の尿酸ナトリウム含量が比較的高いままであること。
(iii) 尿酸排泄薬や副腎皮質ホルモン剤による治療を受けたことの影響。 また.痛みのある状態では食欲が落ち.食べる量が減るため.つまり生尿酸の生成が少なくなるため.血中尿酸が増えない患者さんもいます。