“不安 “という言葉は.結婚.仕事.スポーツなど.日常生活の中で.人はその結果を少し心配して不安になるものであり.不安は当たり前のことであることに間違いはないでしょう。 適度な不安は.一般的な感情であると同時に.試験のための暗記.仕事の課題の完了.エネルギッシュなスピーチなど.強力な動機づけとなることがあります。 不安は決して悪いものではなく.差し迫った危機に対処するための力を与えてくれることも多い。
しかし.不安が大きすぎると.逆に.対処や目の前の危機への対応.日常生活すらままならなくなります。 はっきりした理由もなく.常に不安を感じ.不安が生活の邪魔をして.実際には何もできないと感じているかもしれません。 このように.不安は不安障害とは違うのですが.では医学的不安障害とはどのようなものでしょうか。
不安障害は.エピソードまたは持続的な情緒不安と緊張が主な臨床症状であり.しばしばめまい.ふらつき.胸の圧迫感.動悸.息切れ.口渇.頻尿.発汗.震え.運動不安などの著しい身体症状を伴い.現実と一致しないレベルの緊張やパニックを伴う神経疾患である。
I. 通常の不安と不安障害の違いは何ですか？
何らかの原因があり.理解でき.反応も適度である。 試験や別れなど.ふとした出来事で心配になり.落ち込んでしまうことがあります。 危険な状況や苦痛を感じる状況が発生すると予測したときの適応反応.あるいは生体防御現象であり.さまざまな感情が複雑に絡み合っている。
明確な不安因子がなく.不安因子が反応に不釣り合いであり.重篤であり.過度の時間持続する。 大きな精神的苦痛を与える.社会生活に支障をきたす.あるいは通常の学校や仕事に支障をきたす.持続的.慢性的.不当な心配性です。
また.不安はすべての精神疾患の症状となりうる。 病的な不安は.制御不能な不特定の恐怖の対象または内容であり.その脅威は不安の程度と全く相容れないものである。
II.不安障害の原因
不安障害の原因が何であるかは複雑な問題であり.今のところ完全に答えることはできません。 しかし.利用可能な研究では.次のように示されています。
1.身体疾患や生物学的機能不全が不安障害の唯一の原因とはならないが.まれに患者の不安症状が.例えば甲状腺機能亢進症や副腎腫瘍などの体性因子によって誘発されることがある。 さらに.多くの研究者が.不安障害の患者さんにおいて.不安障害の原因が中枢神経系.特に特定の神経伝達物質にあるのかどうかを解明しようと試みています。
ノルエピネフリンとセロトニンという2つの神経伝達物質に注目した研究が多く行われています。 患者が不安な状態にあるとき.脳内のノルエピネフリンとセロトニンの濃度が劇的に変化することが多くの研究で明らかにされていますが.これらの変化が不安症状の原因なのか結果なのかはあまり明らかではありません。
2.不安症状の発現には.認知プロセス.つまり自分の考え方が非常に重要な役割を果たします。 うつ病の患者さんは.一般の人と比べて.曖昧な出来事.たとえ良性であっても危機の前兆と解釈し.悪いことが自分に降りかかると考え.失敗が待っていると信じ.ネガティブな出来事をコントロールする能力を過小評価する傾向があることが研究で明らかにされています。
第三に.不安障害はストレスとなる出来事があると発生しやすいという研究結果が出ています。
3つ目は.不安障害の原因です。
不安障害の原因については.さまざまな学派の研究者が異なる意見を持っていますが.それらは必ずしも対立するものではなく.むしろ補完しあうものです。
1.遺伝的要因：不安障害の発生に重要な役割を果たす。 血縁者のホモ接合率は15％で.健常者よりはるかに高く.二卵性双生児のホモ接合率は2.5％.一卵性双生児のそれは50％である。 不安障害は.遺伝によって決まる感受性資質を通じて.環境要因が複合的に作用した結果であると考えられています。
2.病前性格特性：自尊心が低い.自信がない.臆病.用心深い.ちょっとした挫折や身体の不調に神経質になりやすい.不安や気分の落ち込みがあるなど。
3.精神的要因：些細な不満やフラストレーションなど.精神的な要因が引き金となることがある。
4.生物学的要因：不安反応の生理的基盤は.交感神経と副交感神経の全般的な過活動であり.しばしばアドレナリンとノルアドレナリンの過剰な放出を伴う。 体性変化の発現は.患者さんに特徴的な交感神経と副交感神経の機能バランスによって決定されます。
一部の学者は.不安障害の「中枢説」を提案し.扁桃体や視床下部などの感情中枢と.大脳辺縁系および新皮質におけるベンゾジアゼピン受容体の発見との間の関連性を強調している。 不安障害の「末梢説」は.β-アドレナリン遮断薬による身体症状の改善と不安の解消の効果に基づき.他者によって支持されています。
精神分析学派は.不安障害は自己を脅かす過度の内的葛藤の結果であると考える。 学習理論」に基づく学者は.不安は習慣的な行動であり.不安誘発性刺激と中立的刺激との条件付き関連付けにより条件付き刺激が一般化し.不安が広まると考えています。 を自己強化し.不安障害を作り出します。
不安障害の治療目標は.臨床的治療率の向上.臨床症状の完全消失.社会的機能の回復.長期フォローアップの強化.不安障害の再発率の低下.予後の改善である。
第四に.不安障害の治療の原則は
1.それぞれのサブタイプの臨床的特徴に応じた薬物療法の選択
2.薬物相互作用.薬物耐性.体質との併存を考慮し.個々人に応じた薬物使用の個別化・合理化を図る。
3.可能な限り単剤で.十分な量を投与し.フルコースで治療すること.作用機序の異なる2種類の抗不安薬を使用することは可能ですが.2種類以上の薬の併用は推奨されていません。
4.治療中の副作用や体調の変化を観察すること。
5.胎児や乳児が薬にさらされる潜在的なリスクは.妊娠中や授乳中に薬を服用しないことによる母親への固有のリスクと比較検討されなければなりません。
不安障害の治療では.低用量から始めて1-2週間後に薬の量を増やすという戦略をとるべきです。 パニック障害では.投与はゆっくりと行い.4～6週間後に推奨用量に達するようにし.8週間後に治療効果がない場合は.薬物再導入の再評価が必要である。 強迫性障害の薬物治療の範囲は.他の不安障害のサブタイプよりも高くなっています。
不安障害には.薬物療法と心理療法.あるいは両者の組み合わせがより効果的なのでしょうか？ 不安障害において.心理療法は薬物療法に代わるものではありません。 特に.不安障害のいくつかのサブタイプ（例：強迫性障害.社会不安障害）については.多くの国のガイドラインが第一選択の治療法として薬物療法と心理療法を推奨しています。
現在.不安障害の治療は.薬物療法と精神療法の併用＞薬物療法単独＞精神療法単独と一般的に言われています。