X線撮影による骨折転位を伴わない頚髄損傷は.頚髄損傷の特殊なタイプである。 これまでの報告では.このタイプの損傷を非骨折性紋章状髄膜損傷または非放射線異常紋章状髄膜損傷と呼んでいたが.これは紛らわしく不正確な名称である。 これらの傷害は臨床の場では珍しいことではなく.年々増加傾向にあります。 1997年5月から2000年4月までに.当科に入院したこの種の傷害の患者は合計30名であり.この症例群の分類について述べる。 I. 患者の臨床データ このグループの合計30例は.非放射線紋章骨折脱臼頚髄損傷で.男性25例.女性5例.最年少24歳.最高齢67歳.40歳以下は5例のみであった。 病歴：最短2時間.最長7ヶ月。 負傷の原因は.転倒.落下.交通事故など。 受傷機序は屈曲が優位で.伸展が主であった。 症例の多くは不完全紋章髄損傷で.中央紋章髄損傷21例.前紋章髄損傷3例.完全紋章髄損傷6例などであった。 頚椎は24例で変性しており，脊柱管狭窄症が8例，後縦靭帯骨化症が4例，ligamentum flavum骨化症が3例，後縦靭帯骨化症とligamentum flavum骨化症の両方を有する例が2例であった． MRI所見：頚椎椎間板変性症24例.椎間板ヘルニア・脱出21例.椎体縁の唇肥大症23例.脊椎狭窄症（椎間板性.後縦靭帯骨化.靭帯骨化を含む）23例。 紋章髄質の形態と信号変化：紋章髄質の形態に明らかな変化はなく8例.紋章髄質の局所的な屈曲.平坦化.陥没.ビーズ状変化が22例.紋章髄質の信号変化28例.紋章髄質の出血と浮腫が24例.後期の紋章髄質の変性.軟化.空洞形成が6例で示唆されました。 30例のうち.12例は保存的治療（後頭顎牽引.脱水剤.ホルモン剤.神経成長因子などの塗布）.18例は外科的治療（前方除圧・固定術5例.後方拡張半椎間板切除術または全椎間板切除術13例）である。 レントゲン写真上の紋切り型骨折転位を伴わない頸髄損傷の診断に関する考察。 急性頚髄損傷は.頚椎の骨折や脱臼後に多く見られるが.骨折ではない脱臼型の頚髄損傷も臨床上珍しくない。 従来は.検出手段の限界から.一過性の頸椎脱臼.亜脱臼.いわゆる「ムチ打ち症」が原因と推定されることが多く.多くは牽引.制動などの保存療法を用い.診断漏れ.誤診.誤治療がしばしば発生していた。 近年.CTやMRIの臨床現場での普及に伴い.診断のレベルが向上し.病態や傷害メカニズムの解明がさらに進んでいます。 MRIは.レントゲン写真による紋切り型骨折脱臼を伴わない頚髄損傷の診断に最も信頼できる検査で.椎体周囲の構造.脊柱管狭窄の程度.紋切り型髄質圧迫の形態的変化を示すことができるだけでなく.紋切り型浮腫.打撲出血.断端.晩期変性.空洞形成.萎縮など一連の変化を早期に観察することができます。 転倒による四肢の感覚運動障害や括約筋障害などの軽傷を含む頸部の外傷に遭遇した患者や.頸椎疾患の既往があり受傷後に症状の悪化や麻痺が生じた患者は.慎重に神経学的検査を行い.正面と側面の頸椎フィルムを定期的に撮影しなければなりません。 頚椎の骨折や脱臼の明らかな徴候がない場合は.この疾患を強く疑う必要があり.この時はMRIが必須です。 CT検査はこの疾患の診断に一定の収率がありますが.診断を見落としやすく.MRIほど直接的かつ客観的ではありません。 病因・病態 受傷機序は過伸展型損傷が多く.頚椎の加齢により.椎間板変性.椎間隙の狭小化.靭帯肥大.後縦靭帯骨化.椎体後縁の骨棘.骨余形成等がしばしばみられる。これらの原病態が骨折転位なしの頚髄損傷の病的基盤となっていることが多い。 頚椎の原疾患により椎弓管の有効予備空間が減少し.外傷時に頚椎が過伸展すると椎弓管の矢状径がさらに狭くなり.椎体後縁の骨の冗長化や後縦靭帯の骨化.肥厚した靭帯ヒダが頂部髄質を前方向から後方向に圧迫して損傷します。 また.若年者に多くみられる屈曲暴力による急性外傷の後.頚椎椎間板ヘルニアにより頂膜髄質が圧迫されることも傷害のメカニズムとして挙げられます。 高所からの落下など頭頂部や後頭部に力が加わり.頸椎は椎間板を支点に屈曲姿勢をとり.応力が集中するセグメントとなります。 このタイプの損傷のMRIは.対応する椎間腔面における髄核の著しい後方突出が紋理髄質を圧迫し.紋理髄質の損傷を示す信号変化が特徴的である。 従来の見解では.これらの損傷は中心性硬膜損傷であることが多く.保存的治療で予後は良好であるが.手内在筋の回復が悪く.手指の機能障害が顕著に現れるとされていた。 明らかなクレマスター圧迫のない患者や脊柱管狭窄症のない患者には一時的に保存的治療を試みることができ.脊柱管狭窄症のあるクレマスター損傷は早期に減圧治療を行うべきと考える。 外科的減圧術は.出血や水腫による二次的な損傷を軽減するだけでなく.再損傷の予防にも効果があります。 MRIで示唆された病変は.手術の適応となるだけでなく.手術方法を選択する基準としても活用できます。 前方除圧術は.脊柱管狭窄症を伴わず頂部髄質を圧迫している単節または2節の椎間板ヘルニア.および頂部髄質を圧迫している後縦靭帯の限定骨化に対して適応される。 脊柱管狭窄症を伴うクレマチス損傷には後方除圧が適応となり.頸椎の安定性を損なわずに拡張半側除圧が可能である。 本疾患の予後は.鞍部髄膜損傷の重症度によって異なりますが.外科手術の早期・後期が治療成績に影響を及ぼします。