三叉神経微小血管減圧術の成績：最近の三叉神経微小血管減圧術の効率は90％以上に達することができ.その後年々再発例があり.術後の再発率は年間約2％.治癒率は5年目で約80％.10年目で70％であった。 関連する手術リスクと合併症：三叉神経微小血管減圧術は侵襲が少なく比較的安全ですが.それでも一定の合併症や死亡率の発生があります。 死因のうち.最も多いのは岩静脈切断に伴う小脳・脳幹の壊死で.次いで小脳内出血.後頭蓋窩の硬膜下血腫が挙げられる。 短期合併症の発生率は約3％で.主に脳脊髄液漏出症.難聴.複視.脳幹感染症.頭蓋内感染症などです。 1.術後頭蓋内感染症 術後感染症の予防には.無菌操作の徹底が最も有効な対策である。 手術前に体内に明確な感染性病変がある患者さんは.手術を延期し.既存の感染症をまず取り除く必要があります。 腰椎穿刺により脳脊髄液に細菌感染があることが明らかになれば.臨床的判断と細菌学的検査に基づいて有効な抗菌薬を選択し.有効量を投与する必要があります。 2.脳脊髄液漏出症 脳脊髄液漏出症は.常に切開部の不適切な閉鎖の結果である。 この手術法では硬膜をしっかり縫合することは容易ではなく.乳様突起の空隙が開いている場合は骨蝋で空隙を完全に閉鎖する必要があります。 切開部からの脳脊髄液の漏れは.通常.皮下縫合の不備によるもので.1～2針の追加縫合で止めることができます。 乳様気管-耳管からの脳脊髄液漏出がある場合.重度の頭蓋内圧低下や頭痛の原因となるため.切開のやり直し.硬膜裂傷の修復.乳様気管の閉塞が必要となります。 3.術後頭蓋内血腫 術後の硬膜下血腫や小脳内血腫は.0.5％未満であるが.しばしば致命的な合併症となる。 術中の岩静脈の不適切な管理が血腫の主な原因である。 岩静脈は小脳と外側脳幹の重要な排液静脈で.ほとんどの患者さんでは他の排液静脈で補うことができますが.一部の患者さんでは特に太く.小脳の打撲梗塞や小脳内血腫の原因となることがあります。 抜管.咳.息止めなどの行為により静脈洞圧が上昇した際に.岩静脈の切断端の処置を適切に行わず破裂出血することが.硬膜下血腫の原因としてよく知られています。 また.凝固機構に障害のある患者も術後頭蓋内血腫の原因となるため.術前の検査でそのような患者を除外する必要があります。 頭蓋内血腫の予防には.岩静脈の管理が最も重要な対策となります。 岩脈が長く.三叉神経の視認を妨げない程度に空いている場合は.軽々しく切ってはいけない。 ビジュアライゼーションには1枚カットで十分な場合は.最後までカットしないでください。 術後24時間は意識状態.血圧.脈拍などをよく観察し.覚醒すべき時に麻酔を止めても覚醒しない場合や.麻酔から覚醒した後に再び意識不明になり血圧が不安定な場合は.直ちに後頭蓋凹部のCTスキャンを行って頭蓋内血腫の発見を間に合わせることです。 後頭蓋窪部血腫が確認された患者さんは.無理をせず.すぐに再手術をして血腫を除去し.出血を完全に止める必要があります。 4.脳幹・脳神経損傷 脳神経損傷は.主に手術の未熟さや操作ミスが関係しています。 最も多いのは滑車神経の損傷で.遊離三叉神経根を剥離する際には.小脳幕縁下にある滑車神経の確認と保護に注意する必要があります。 脳幹の損傷は.脳幹に供給する血管の損傷によって起こることが多いので.神経根の周囲の血管を解放する際には.脳幹に入る小さな枝を引っ張らないように優しくすることが大切です。 熟練した微小神経外科の技術と必要な解剖学的知識をもってすれば.微小血管減圧術のリスクを軽減することができます。