1.心臓の弁とは？
人間の心臓には4つの弁があります。 左心室と大動脈をつなぐ大動脈弁.右心室と肺動脈をつなぐ肺動脈弁.左心房と左心室をつなぐ僧帽弁.右心房と右心室をつなぐ三尖弁である。 これらはすべて一方向弁として機能し.血液が逆流することなく一方向から他方向へとしか流れないようになっている。 各弁は2～3枚の弁尖からなり.正常な時は薄く滑らかで柔軟性がある。
2.心臓弁膜症とは？
血流障害を引き起こす先天性または後天性の弁の奇形や変形を弁膜症といいます。 後天性.特にリウマチ性の心臓弁膜症は一般的で.弁自体に明らかな変化が見られます。 弁膜狭窄症：弁の開口部の変形により血流が悪くなる。 僧帽弁狭窄症.大動脈弁狭窄症など。 閉鎖不全：弁の閉鎖不全による血流の逆流。 簡単に言えば.心臓弁はドアであり.弁狭窄はドアが開かないことに相当し.弁閉鎖不全はドアが閉まらないことに相当する。
3.なぜ弁置換術が必要な患者がいるのか？
弁の狭窄や閉鎖不全により弁が一方弁機能を失い.弁病変が閉鎖拡張術や整形術で効果的に治療できない場合.元の病変弁を外科的に摘出し.体外循環下で人工心臓弁と置換して一方弁の生理機能を回復させ.症状を緩和・軽減させる必要があります。 毎年.世界中の何千人もの患者が.この手術の結果.新たな命を得ている。 当院で初めて弁置換術が行われてから30年以上が経ちます。 臨床結果は良好です。
4.僧帽弁閉鎖不全症には必ず弁置換術が必要なのでしょうか？弁形成術の利点と欠点は何ですか？
僧帽弁閉鎖不全症が常に弁置換術を必要とするわけではありません。 外科的アプローチは弁膜症の程度と性質によって異なります。 先天性.退行性.一部のリウマチ性僧帽弁閉鎖不全症は弁形成術で修復可能である。 弁置換術に比べ.弁形成術はより高度な外科的技術を必要とするため.経験豊富な外科医が病態に基づいて手術を行うかどうかを決定しなければならない。
再置換術の利点は.弁の構造を温存でき.長期の抗凝固療法を必要としないため.不適切な抗凝固療法の可能性に伴うリスクを回避できることである。 しかし.病変が進行し続ける場合は再手術が必要になることもある。
5.人工弁は何種類ありますか？
人工弁は主に2種類あります。
人工心臓弁には大きく分けて2種類あります。 一つは機械弁で.もう一つは生体弁です。 前者はハイテク合成素材.割れた木炭から作られ.後者は合成先端素材と複雑な化学処理を施した生体弁組織の両方から作られます。 それぞれに特徴があり.長所と短所がある。 機械弁の利点はその耐久性であるが.欠点は生涯にわたる抗凝固療法を必要とし.抗凝固剤による出血や血栓塞栓症の発生率が高いことである。 一方.生体弁は交換後.長期の抗凝固療法を必要としませんが.耐久性に限界があります。 どちらの弁が適しているかは.患者さんの状態や条件に応じて担当医が適切に選択します。
生体人工機械弁
6.なぜ弁置換術を受けた患者は抗凝固療法を受けなければならないのですか？抗凝固療法にはどのくらいの期間がかかりますか？
人工弁（生体弁.機械弁）は体そのものを構成するものではないため.人工弁やその周囲で血液が固まりやすく.血栓症を引き起こし.人工弁の機能に影響を及ぼします。また.血栓が外れると血管塞栓症（脳塞栓症.下肢動脈塞栓症など）を引き起こす可能性があり.人体に大きな害を及ぼします。 したがって.血栓症を予防するために.すべての弁置換術患者に抗凝固療法が必要である。 生物学的弁置換術では一般に術後3ヵ月間.心房細動のある患者では6ヵ月間の抗凝固療法が必要であるが.機械的弁置換術では生涯にわたる抗凝固療法が必要である。
7.弁置換術を受けた患者はどのように抗凝固療法を行うのですか？抗凝固療法の基準はどのように決定されるのか？
抗凝固療法の主な方法は経口抗凝固錠です。 アスピリンも補助的な抗凝固薬として使用できます。 例外的に.低分子ヘパリンの皮下注射によって抗凝固を維持することもできる。 経口抗凝固錠は通常.術後の胸腔ドレーン抜去後.または術後48時間以降に開始されます。
抗凝固薬の過剰投与や過小投与を避けるため.術後は定期的に採血を行い.プロトロンビン時間（PT）と国際標準比（INR）を調べます。 この検査は抗凝固療法の強さを反映するもので.INRは2.0～2.5程度に維持する必要があります。 INRは大動脈弁置換術ではやや低く.僧帽弁置換術ではやや高くなります。 抗凝固薬は毎日定期的に定量的に服用し.記録しなければなりません！
8.抗凝固薬の過少投与.過剰投与の副作用は？
a 不十分な抗凝固療法：抗凝固薬の用量が不十分なために起こる。 脳血管塞栓症は.脳卒中に似た神経症状が現れることがあります。四肢動脈塞栓症は.四肢の虚血.疼痛などの症状が現れることがあります。
b 抗凝固剤の過量投与：抗凝固剤の過量使用により起こる。 危険性：血尿.鼻出血.歯肉出血などの粘膜からの出血.傷や潰瘍からの出血.皮膚出血斑や出血性紫斑の有無.子宮出血.月経増加や月経異常など.さまざまな出血や合併症を引き起こす可能性があります。 治療：上記の場合.病院で検査を受け.抗凝固薬の量を調節する。 服薬を中止することもある。
9.女性で過度の抗凝固月経がある場合はどうすればよいですか？
一般的に.抗凝固療法は月経にほとんど影響しません。 月経が以前より多少多くなったり.長くなったりしても.重篤でない限り対処の必要はありません。 月経量が著しく増加する場合は.抗凝固薬の投与量を生理期間中は減らし.生理後に再開します。 抗凝固療法後も月経異常や出血が続く場合は.婦人科を受診し.月経調整薬を服用する必要があります。 また.妊娠可能な年齢の女性は.人工妊娠中絶による出血増加のリスクを避けるため.抗凝固療法中は避妊に注意する必要があります。
10.弁膜症後早期の注意点は？
術後3ヵ月間は手術のトラウマを克服し.体力的にも回復する重要な時期であり.以下の点に注意する必要があります。
（1）服薬：服薬は適時.適量を守る。 抗凝固薬.強心利尿薬.抗不整脈薬などがよく使われる。
（2）感染症の予防：特に気道炎.歯周炎.皮膚のできもの.尿路感染症など。 これらは発見されたらすぐにコントロールすべきである。 原因不明の発熱が断続的または持続する場合は.無差別に抗菌剤で治療してはならない。 速やかに医師の診察を受けるべきです。 治療が遅れないように。
（3）食事：栄養を増やし.タンパク質やビタミンを補うことに注意する。 ビタミンKを多く含む食品：ホウレンソウ.ニンジン.豚レバー.トマト.カリフラワー.新鮮なエンドウ豆など）の摂りすぎや長期摂取は禁物です。
（4）心機能が低下している患者は.水分摂取を制限し.塩分の多い食品を食べないようにし.薄味のご飯やスープを大量に摂取しないようにする。 飲酒はワルファリンの代謝に影響を与えるので.抗凝固療法期間中は飲酒はもちろん.乱用も控えるべきである。
11.弁膜症手術後の活動や仕事はいつから再開できますか？
心機能が回復するまでの間.体力を高め.生活の質を向上させるために.術後も適切なレベルの活動を維持する必要があります。 息切れを起こさないよう.活動量は測りながら徐々に行うべきです。 一日中ベッドに寝たきりにならないこと。 手術後.首や肩.胸の筋肉に張りを感じる患者もいるので.腕を頭の上にゆっくり上げたり.肩をすくめてから力を抜いたりと.筋肉をほぐす軽い運動をしてもよい。
胸骨の傷は通常6週間で治るので.6週間までは重いものを持たないようにしましょう。 一般的に.術後3ヶ月間は療養が中心となります。 心臓の機能が十分に回復し.健康状態が良好であれば.徐々に仕事や作業を再開することができます。
12.弁置換術後に抜歯などの手術が必要な場合はどうすればよいですか？
弁置換術後の抜歯やその他の手術は.心臓の機能が良い状態の時に行うのがベストです。 慢性的に抗凝固療法を受けている場合は.手術前にワーファリンを中止し.ヘパリン療法に切り替える必要があります。 手術が緊急の場合は.出血を止め.防ぐための特別な処置が必要です。 外科医は手術中の出血を注意深く止めますが.出血がない場合は術後24～48時間経過してもワルファリンによる抗凝固療法を続けることができます。
13.フラップ置換術後に他の薬を服用する場合.どのようなことに注意すればよいですか？
弁置換術後に抗凝固薬を服用している患者さんは.他の病気のために他の薬を服用する必要がある場合があり.その薬が抗凝固薬に影響を及ぼすかどうかに注意する必要があります。 これを医学用語で「相乗効果」といいます。 抗凝固薬の効果を減弱させる他の薬があり.これを「拮抗作用」といいます。
「相乗効果」は抗凝固効果を高めるので.抗凝固薬の使用量を減らす必要があります：アスピリン.ヘパリン.ステロイド.フェンプロピジン.消炎鎮痛剤.キニジン.サリチル酸塩.プロタミンなど。 「抗凝固薬の量を増やす必要がある：ビタミンK.睡眠薬.エストロゲン.経口避妊薬.リファンピシン.バルビツール酸塩.特定の風邪薬など。
14.弁置換術後.妊娠や出産は可能ですか？
a生体弁置換術を受けた女性は.正常な妊娠・出産が可能です。
しかし.次のことに注意してください：
(1) 妊娠は.抗凝固薬が中止され.心機能が十分に回復する弁置換術後少なくとも6ヶ月までは考慮すべきではありません。
(2) 特に周産期心不全を予防するために.妊娠には十分注意する。
b 機械弁置換術を受けた女性は.生涯にわたる抗凝固療法が必要であるため.慎重に検討すべきである。
なぜなら：
(1) 妊娠初期にワルファリンによる胎児奇形のリスクが報告されている。
（2）妊娠・分娩時の抗凝固療法では出血のリスクが高まる。 機械的フラップ置換術後に妊娠・出産に成功したという報告は確かにあります。 子供を持つことになった場合は.循環器専門医と産婦人科医に相談し.周産期における特別な抗凝固療法とケアを受ける必要があります。
15.弁置換術後に不整脈が起きた場合はどうすればよいですか？
不整脈を感じたら病院を受診し.不整脈の種類を調べます。 心房性期外収縮-十分な安静とジギタリス製剤で改善します。 心室性期外収縮-できるだけ早く抑制する。 安静.カリウム補給.リドカイン注射.ベタラクタムなどの薬物投与などの対策があるが.常に医師の監督下にある。
徐脈（心拍数が60拍/分未満）の場合は.一時的にジゴキシンと? 受容体拮抗薬を一時的に中止し.心拍数が上昇（70拍/分以上）してから徐々にジゴキシンを再開する。 ジゴキシンを中止しても心拍数が遅く.めまいや動悸を感じる場合は.医師の診察を受ける必要がある。 心臓弁膜症はしばしば心房細動を伴う。 これは.心拍数が速くなりすぎたり遅くなりすぎたりしないように.抗凝固療法とともにジギタリス製剤を服用することでコントロールできます。
16.弁置換術後に心雑音があるのは正常ですか？
機械的弁置換術後に.時計の音に似た金属音が聞こえることがあります。 人工弁の口径は正常な人の弁よりも小さいため.弁置換後（特に大動脈弁置換後）.軽い収縮期雑音や拡張期雑音が前胸部に聞こえることがありますが.心エコー図で弁周囲漏れがなく.弁の動きがよく.心機能の回復が良好であれば.この雑音は血行動態に影響を与えることはなく.心配する必要はありません。 心雑音が変化したり.動悸や息切れを伴う新たな心雑音が出現した場合は.原因を分析するために速やかに医師の診察を受ける必要がある。
17.弁置換術後.いつ病院に行けばよいのでしょうか？
弁置換術や弁形成術後は早期の経過観察の頻度が高く.抗凝固療法や心機能の回復を確認するために2～3週間の通院が必要です。
①創部痛より胸痛がある場合は病院へ。
②心臓弁の開閉音の急激な変化や消失.不整脈。
③心拍数が60回/分以下.または120回/分以上の場合。
④発熱が3日以上続き.体のどこかに感染症がある場合。
⑤むくみがあり.体重が急に2kg以上増加した場合。
⑥息切れ.パニック.泡状の血痰がある場合。
⑦原因不明の吐き気.嘔吐.強膜や末梢皮膚の黄疸がある場合。
⑨突然の失神.昏睡.片麻痺や下肢痛.悪寒.顔面蒼白がある場合。