肺塞栓症とは？
肺塞栓症は.塞栓物が肺動脈またはその分枝を塞ぐことによって起こる肺循環障害で.血栓塞栓症.脂肪塞栓症.羊水塞栓症.空気塞栓症などがあり.最も多いのは血栓塞栓症である。
肺塞栓症の症状はどのようなものですか？
発症は突然で.ほとんどが原因不明の心肺機能低下.冷汗.顔面蒼白.突然の呼吸困難が82％.胸痛が49％.咳が20％.失神が14％.喀血が7％である。
脳低酸素症の症状：患者の極度の不安.恐怖.無気力.嗜眠.吐き気.痙攣.昏睡など。
急性痛：胸痛.肩こり.首痛.前胸部痛.心窩部痛など。
大きな動脈塞栓を起こした場合.急性右心不全の症状が現れ.突然死することもあります。
妊娠中の肺塞栓症のリスクファクターは何ですか？
肺塞栓症は静脈血栓症の重大な合併症です。 妊娠中の肺塞栓症の主な危険因子には次のようなものが挙げられます。
妊娠そのものが肺塞栓症の高いリスクファクターです。 妊娠中は動脈塞栓症.静脈塞栓症ともにリスクが高まるが.静脈塞栓症が圧倒的に多く.約8割を占めるという。 妊婦の血液は凝固しやすい状態にあるという生理的要因に加え.妊娠中の静脈血量の増加.静脈血流の低下.妊娠子宮による骨盤内静脈の圧迫.妊婦の活動性の低下など様々な要因が存在するため.妊娠中の肺塞栓症のリスクは非妊娠の同年齢女性と比較して7～10倍となり.発生率は1000人あたり0.5～1.2人と言われています。
後天性塞栓症
後天性血栓症には.抗リン脂質症候群.全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患.赤血球増加症.血小板減少症などの血液疾患.糖尿病.クッシング症候群などの内分泌疾患.さらにはネフローゼ症候群.肝疾患.悪性腫瘍などが含まれます。 抗リン脂質症候群や全身性エリテマトーデスの妊婦は流産を繰り返しやすく.一度妊娠に成功しても.妊娠中の塞栓症のリスクも高くなります。
塞栓症になりやすい遺伝的素因
遺伝性疾患は人種差が顕著であり.中国人では非常に稀である。 プロテインCとプロテインSの遺伝的欠陥は.中国人集団における静脈血栓症の重要なリスクファクターである。 これらの遺伝子の変化により.凝固と線溶が促進される。
その他の要因
静脈血栓症または肺塞栓症の既往：妊娠中の肺塞栓症の最も重要な危険因子で.2回目の妊娠で発症するリスクが有意に高くなり.妊娠中に静脈塞栓症を発症した妊婦の約1/3は塞栓症の既往があるとされています。
肥満：肥満度が30を超えるとVTEのリスクは2～3倍に増加し.重度の肥満（BMI>40）ではより高くなる。
ブレーキをかける.または座りっぱなし：ある研究では.長旅（4時間以上の連続移動）の翌週に静脈塞栓症のリスクが2倍上昇することが判明しています。
肉類の過剰摂取：赤身肉や加工肉の過剰摂取.野菜・果物などの摂取不足など。
これらの要因.特に遺伝性または後天性血栓症の存在は.妊娠中のVITE発症リスクを著しく高め.妊娠中の血栓塞栓症患者の約50％が遺伝性または後天性血栓症であると言われています。
妊娠中の肺塞栓症はどうしたら防げるの？
下肢の深部静脈血栓症は.通常.注意深い臨床検査により早期に発見することで.80％の患者さんで肺塞栓症を予防することができます。
1.帝王切開や難産は.組織の損傷を減らすため.特に血管を損傷して血栓症を誘発しないように.優しく丁寧に手術する必要があります。 水分と電解質のバランスを維持し.血液凝固の増加を防ぐために.出産時に脱水を適時に是正する必要があります。
2.出産・手術後は.寝返りを促し.下肢の屈伸をできるだけ行い.早めの離床を指導し.血液の還流を促し.血液循環を良くする。
3.必要に応じて.予防的な抗凝固療法を行う。
現在.人々の生活習慣の変化に伴い.シニア妊婦の割合が徐々に上昇し.妊娠合併症の発生率も上昇しています。 妊娠中の肺塞栓症は.世界的にじわじわと侵食され.広がっているため.この恐ろしい病気を無視してはいけないのです。