I. 定義
上腕骨顆上骨折とは.主に上腕骨内顆と外顆の上下2cm以内の骨折を指し.主に3～12歳の子どもに見られ.伸筋型が多く.約90％を占めます。 骨折は神経や血管の損傷を併発することがあり.不適切な管理はVolkmannの虚血性筋拘縮.肘関節逆変形.骨化性筋炎を引き起こす可能性があります。
診断基準
クリニカル・プレゼンテーション
この子どもは外傷の既往があり.肘関節の局所的な不動と受傷後の著しい腫脹を認める。 肘に骨性三角関係があれば.非脱臼であることを示します。 肘は半屈曲位で.肘窩は充実している。 上腕骨の骨折端が肘窩に触知されることもあります。 腫れや痛みがひどく丁寧な検査ができない場合は.骨折や変位を判断するために.正面と側面からのレントゲン撮影を迅速に行う必要があります。 受傷部位の局所的な腫脹.皮下の斑状出血.変形.圧迫痛.異常な運動.正骨擦過傷が見られることがあります。 患肢の機能が制限される。 尺骨神経.橈骨神経.正中神経.血管の存在.周囲の軟部組織損傷への注意.筋膜間症候群の可能性などから.遠位血流.感覚.運動などの検査が必要です。
イメージング
この病気の主な補助検査法はX線検査です。患者にX線検査を行う場合.正面と側面のX線に加えて.損傷に応じて特別な姿勢の写真を撮り.体層フィルムやCT検査も適宜行う必要があります。
鑑別診断
上腕骨顆上骨折は.肘関節の脱臼と区別する必要があります。
治療法
この病気の治療法は.症状によって異なります。
1.クローズド・リダクション・プラスターによる外固定
2012 AAOS Guidelines for the management of paediatric supracondylar humerus fracturesによると.Gartland I骨折は腕神経叢または全身麻酔下の操作により.4～6週間屈曲90°の長腕ギプスで固定することが可能です。
2.外科的治療
GartlandタイプⅡ.Ⅲの骨折では.内・外顆クロスカーフピンによる閉創経皮内固定を行います。 閉創後は.肘関節の形状が正常で.正常に屈伸できること.閉創後は指が肩に届くこと.が条件です。
画像処理では.リポジショニングの効果を検証するために.次のような工夫をしています。
(1) 上腕骨皮質前縁の縦軸は.上腕骨結節を通過する。
(2)バウマン角が10°以上である。
切開内固定術は.以下の3つの条件で行います。
1. 操作による整復が何度も失敗する場合.または骨折端の間に軟組織が入り込んでいるために閉鎖整復ができない場合。
2.骨折を整復しても不安定な場合.または単純な外固定では骨折の整復の安定性を維持することが困難な場合。
3.明らかな血管や神経の損傷がある場合。
手術後.4～6週間してレントゲン写真で骨折線がぼやけたり消えたりしたらスチールピンを抜き.絆創膏を剥がして肘の機能訓練をすることができます。