強直性脊椎炎（AS）は.主に内側の骨（脊椎）が侵される慢性進行性の脊椎関節症で.脊椎の靭帯付着部の骨化により.脊椎の強直.硬直.変形を引き起こすことが特徴です。 -原因は不明で.遺伝.感染症.怪我などが関係している可能性があります。
I. このグループの患者さんは.通常.以下のような症状を呈します。
1.腰の痛みや違和感が最も多い症状です。 発症率は約90％です。 腰痛は安静にしていても緩和されませんが.活動することで改善されます。 患者さんは腰のコリや筋肉痛.傍脊椎圧迫感しか感じないこともあり.「リウマチ性疼痛」と誤診されやすいのです。 股関節や大腿部の後方痛は「坐骨神経痛」と誤診されがちですが.強直性脊椎炎の場合.膝下に放散することはあまりありません。
強直性脊椎炎の初期症状としてよく知られているのが.朝のこわばりです。 患者さんは早朝に腰のこわばりを感じることがありますが.これは体を動かすことで解消され.朝のこわばりは温湿布や温浴で解消されます。
3.腱付着部病変
腱・靭帯骨付着部の炎症は.強直性脊椎炎に特徴的な病態である。 咳やくしゃみで悪化する胸痛を感じることがあります。 頸椎のこわばりや痛みは.通常.発症から数年後に起こりますが.ごくまれに.これらの症状が早期に現れることもあります。 腱付着部病変は.肋骨-胸郭接合部.椎骨隆起.腸骨稜.大転子.坐骨結節.脛骨結節.足の踵にも初期症状として見られることがあります。
4.末梢性関節症状
半数以上の症例では.病気の経過中に末梢の関節症状が現れます。 末梢性関節病変が初発症状の場合.股関節.膝関節.足関節などの下肢の大関節に多く見られますが.肩や手首などの上肢の大関節にも及ぶことがあり.手足の小関節にはあまり多くありません。 強直性脊椎炎では.末梢の関節への浸潤が持続しにくく.破壊的であるという特徴があり.関節リウマチと区別されます。
第二に.患者さんによっては.関節外の症状も見られることがあります。
1.全身症状は主に初期に見られ.主に衰弱.体重減少.貧血.血沈上昇やCRP上昇などの急性側頭部反応などが現れます。 一般に.軸索関節の症状が中心の方は全身症状が軽く.末梢関節の症状が重い方は全身症状が目立つと言われています。
急性前部ぶどう膜炎または虹彩炎
3.心血管系の症状はまれです。 臨床症状としては.episodic aortitis.subaortic fibrosis.aortic valve insufficiency.mitral valve prolapse and mitral valve insufficiency.心拡大.AV block and bundle branch block.dilated cardiomyopathyおよびpicarditisが挙げられる。
4.肺の症状は.後期によく見られる関節外の症状で.一般に罹病期間が20年以上の方に起こります。 明らかな臨床症状がない場合もありますが.咳.痰.息切れ.さらには喀血が見られることもあります。 5 脊髄強直症の神経・筋症状は.通常.重度の骨粗鬆症を合併しているため.非常に骨折しやすくなっています。 慢性進行性馬尾症候群は.稀ではあるが.強直性脊椎炎後期の重要な合併症である。
6.腎臓障害
強直性脊椎炎では.腎障害は少なく.主にlgA腎症や腎アミロイドーシスによるものです。
7.前 立腺炎
本疾患では.慢性前立腺炎が健常者に比べて多いことが報告されています。
強直性脊椎炎の検査指標は少なく.診断的意義に乏しいため.主に疾患活動性の判定や転帰の推定に用いられている：。
(1)血液検査：軽度の白血球増加.貧血.血小板減少がみられることがあるが.一般に発症率は20％を超えることはない。
(2) 急性期反応：血沈上昇.CRP上昇
(3) その他の生化学的検査：アルカリホスファターゼ.ホスホクレアチンキナーゼ。
(4) 免疫化学的検査：免疫グロブリン.透明補体.抗ペプチドグリカン抗体.抗93kD抗体.リウマトイド因子：循環型免疫複合体。
(5) 関節液検査：リウマチ滑液との区別は次の3点：補体は概ね正常.CPM細胞（細胞貪食性単核細胞）.Rago細胞（Ragocyle)です。
(6）組織型別：強直性脊椎炎の約90％はHLA-B27陽性であるため.HLA-B27検査は診断に有用である。 しかし.強直性脊椎炎の約0％はHLA-B27陰性であるため.検査が陰性でも病気を除外することはできません。 一方.健常者の48%はHLA-B27も陽性であるため.HLA-B27だけで診断することはできない。
(7) 滑膜組織像：強直性脊椎炎の滑膜は.平板顕微鏡では関節リウマチと大きな違いはないが.組織化学的検査では強直性脊椎炎の形質細胞浸潤はIgG.lgA型が優位であるが.関節リウマチではIgM型が優位であるなど大きな違いがある。
III.イメージング
典型的な仙腸関節病変は両側性で対称的であり.通常.脊椎病変に先行する。 仙腸関節の白くて薄い軟骨下骨板は.はじめは不鮮明で不連続な状態になります。 これらの変化は重度の骨浸食に発展する可能性があり.強直性脊椎炎の画像診断のゴールドスタンダードは.現在では仙腸関節MRIであると考えられている
強直性脊椎炎(AS)の診断基準
1966年に「ニューヨーク（NY）基準」が策定された。
1.腰椎の3部位（前屈.側屈.後伸）の運動制限。
2. 腰椎または胸腰部接合部の痛み。
3.胸郭の運動制限（第4肋骨間隙で2.5cm以下）。
上記の臨床基準および仙腸関節炎のX線変化により等級付けを行う。
V. 診断
1, 確定的AS。両側のグレードIII-IVの仙腸炎と1つ以上の臨床基準.または片側のグレードIII-IVまたは両側のグレードIIの仙腸炎と第1または2+3の臨床基準。
2. ASの可能性がある。臨床的基準のない両側性グレードIII-IVの仙腸関節炎。
NY基準が厳しすぎるという観点から.1984年にvander Lindenらが家族調査や人口調査に基づく修正NY基準（MNY基準）を提唱し.ASの診断感度を向上させたのです。
1.腰痛と朝のこわばりが3ヶ月以上続き.活動により改善し.安静により改善しない。
2.腰椎の前屈.後屈.側屈が制限されていること。
3.胸部可動域が同年齢の健常者に比べて低い。
放射線学的基準：両側の仙腸関節炎がグレードII以上.片側の仙腸関節炎がグレードIII-IV。
診断：Definite AS：放射線学的基準および1つ以上の臨床的基準を満たす.Probable AS：3つの臨床的基準を満たす.または放射線学的基準を満たすが臨床的基準を満たさない.ただし他の原因で仙腸関節炎を起こした場合は除く。
MNYの基準は.ASの早期診断の必要性をまだ満たしていません。
VI.強直性脊椎炎の治療には.以下の要素が含まれます。
1. 一般的な治療法
一般的な治療は.ほとんどの患者さんが見落としがちですが.不必要な手術を防ぐために非常に重要です。
身体運動は.脊椎関節の最良の位置を獲得・維持し.傍脊椎筋を強化し.肺活量を増加させるために不可欠であり.薬物治療に劣らない重要なものである。 立ち方は.胸を張り.腹部をひっこめ.目線を正面に水平にして行う。 また.座った状態で胸を張っていることが大切です。 硬いベッドに寝て.仰臥位を多くし.屈曲変形を促進するような体位は避けるべきです。 枕は短めにし.上部胸部や頸部に病変がある場合は中止する。
2.薬
非ステロイド性抗炎症薬（ロキソン.シラゾール.アンキロジンなど）。
3.外科的治療
脊椎固定術で屈曲変形が起こり.目が前を向けない場合は.骨切り整形外科手術が必要です。 股関節や膝関節が癒着して歩行機能に影響が出る場合は.人工関節置換術が必要になります。
4.骨折後の処置
強直性脊椎炎の患者さんの骨折の管理は.通常の骨折の場合よりも複雑です。 幸いなことに.ほとんどの骨折は重度の神経障害を伴いません。 しかし.適切な治療を行わないと.重度の神経障害が発生することがあります。