目的】下肢表在静脈瘤の治療において.静脈内レーザーと従来の手術を併用した場合の安全性と有効性を検討すること。 方法：下肢表在静脈瘤117例（179肢）に伏在静脈の高位結紮術と静脈内レーザー閉塞術を施行した。 結果：全例が順調に回復し.臨床症状は消失し.静脈は完全に閉塞した。 結論：下肢表在静脈瘤に対する静脈内レーザーと従来の手術の併用は，操作が簡単で，侵襲が少なく，術後の審美性も高く，確実な有効性があり，臨床普及の価値がある． 1.臨床データ 1.1 一般データ 本グループでは.男性68例.女性49例であった。 年齢 38-72歳（平均46歳）。 罹患期間は6年から32年（平均15年）であった。 両側下肢が57例.単純左下肢が38例.単純右下肢が27例.合計179例であった。 いずれも下肢の表在静脈の蛇行と拡張を認め.その一部は腫瘤の形をしていた。 痛みや重さを訴える肢が164肢.ブーツ部の皮膚色素沈着が87肢.表在性静脈炎が23肢.慢性潰瘍が10肢であった。 術前にカラードップラー超音波検査を行い.深部静脈はすべてパテントであった。 1.2 方法 1.2.1 伏在静脈高位結紮術 硬膜外麻酔を行う。 鼠径部の大腿動脈を皮質にそって3～4cm内側に切開し，伏在静脈の本幹を現出させ，5本の属枝を切断して結紮し，伏在静脈の本幹を大腿伏在静脈接合部の0.5cm下で切断し，近位部にそれぞれ1本の結紮縫合糸を入れた． 1.2.2 EVLTは.ウルトラスリップガイドワイヤーを用いて伏在静脈の切断端から5Fカテー テルを挿入し.伏在静脈を遠位で内踝静脈までたどり.ガイドワイヤーを引き抜いて光ファイバーを挿入 し.カテーテルから2cm上の端を内踝の前面まで到達させて実施する。 助手は伏在静脈のストロークを圧迫して閉じやすくする。 ほとんどの場合.光ファイバーは上伏在静脈からスムーズに送り込むことができるが.過度の静脈瘤や局所狭窄により弁を通過できない場合は.内足静脈から5Fカテーテルと光ファイバーを近位挿入し.同様に焼灼することが11症例ある。 大伏在静脈の太い枝や小伏在静脈が大きく蛇行して拡張している場合は，18Fカニューレで穿刺し，光ファイバーを直接挿入して焼灼閉塞を行った． 処置の最後に.弾性包帯を貼り.圧迫して包みます。 1.2.3 術後管理 患肢を15°～20°に挙上し.ベッド上で下肢を動かし.術後2日目にベッドから離床する。 1～3日間.抗生物質を予防的に塗布する。 深部静脈血栓症の予防のため.低分子ヘパリンを3日間塗布します。 7日目に大腿部切開部を切除する。 弾性包帯を2週間巻いた後.順次減圧弾性ストッキングに切り替えて3ヶ月間使用した。 2.結果 一群の入院期間は3～8日（平均4日）。 術後のフォローアップは1ヶ月から12ヶ月の範囲であった。 臨床効果は良好で，下肢の痛みと重苦しさは著しく軽減または消失し，蛇行・拡張した表在静脈は消失し，局所の皮膚萎縮は著しく軽減し，慢性潰瘍は徐々に軽減または治癒した。 下肢の切開感染.血腫.深部静脈血栓症は発生しなかった。 レーザーによる火傷の4例は.2週間以内に自然治癒した。 術後1.3.12カ月目にカラードップラー超音波検査を繰り返したが.閉塞した血管の再発や再疎通はなかった。 3.考察 伏在静脈弁閉鎖不全による血液の逆流は下肢静脈瘤の最も重要な病態生理的基盤であり.下肢静脈瘤の治療を成功させるためには伏在静脈の逆流を排除することが重要である。 従来の手術法では.主伏在静脈の逆流を完全に除去することができますが.手術の切開回数が多く.外傷性で.審美的にも重大な影響を及ぼします。 EVLTは臨床使用開始後間もないため.長期の追跡データがなく.長期的な有効性を判断することはできない。 最近の再発率についても.楊博華［1］は232例384肢.26肢の再発.呂紹英［2］は207例268肢.17肢の再発.劉鵬［3］は250例.98例中2例の軽度再発と.著者によって異なる報告がなされています。 現在の報告によると.EVLTは最近の成績は良好であり.再発例のほとんどは主幹再疎通とresidualである。 そのため.下肢の表在性静脈瘤の治療にEVLTを単独で適用する場合は.静脈瘤が軽度で.臨床評定（CEAP）が2以下であることが有効であり.そうでなければ治療は完全ではない。[4]． 静脈瘤が重症で.伏在静脈の主幹の直径が8mm以上の場合は.EVLT単独での治療は適しません[5]。 これは.伏在幹の焼灼が不十分となり.焼灼された伏在幹が再び開き.大腿伏在弁から戻る血液が繰り返し衝突して.静脈瘤の再発を引き起こす可能性があるためです。 従来の手術経験から.下肢静脈瘤の再発を効果的に抑制する鍵の一つは.伏在弁の効果的な閉鎖と大腿伏在静脈の対応する枝の結紮・切離しであるとされています。 したがって.EVLTは.高位伏在静脈の結紮と精索枝の剥離を直接視認しながら行う必要がある[6]。 これは.低侵襲で審美的であると同時に.効果的で完全な処置を保証するものです。 内踝静脈から光ファイバーを挿入する一般的なEVLTとは異なり.当院ではほとんどの症例で近位伏在静脈から光ファイバーを挿入し.1パスで伏在静脈幹全体を完全に焼灼することが容易になっています。 大伏在静脈の幹全体を1回で完全に焼灼することが容易であり.不用意な深部静脈血栓症のリスクもない。 足首の内側前方と膝の内側を切開しないことで.伏在神経を損傷する可能性を低くすることができます。 下肢の表在性静脈瘤に対する高位伏在静脈結紮術とEVLTの併用は.簡便で侵襲が少なく.審美的で効果的であり.さらなる試みが望まれる。