下肢静脈瘤の発症率は.現在.都市部では全人口の5％程度と言われています。 このように発症率が高いことから.血管外科は近年.全国的に急増しています。 下肢静脈瘤は.全国の血管外科クリニックや病棟の代表的な疾患となっています。
従来.下肢静脈瘤の手術は.伏在静脈幹を複数回切開しながら剥がしていく手術で.切開部分が長く.外傷や痛みを伴うため.患者さんの入院期間は一般的に1週間程度とされています。 この10年間で.静脈瘤に対する低侵襲な治療法が徐々に登場してきました。
静脈内レーザー閉塞術（EVLT）は.特殊な波長のレーザー光を光ファイバーで伏在静脈幹部に介在させ.静脈を閉鎖する手術で.伏在静脈のストリップに伴う合併症を回避することができる技術であります。 例えば.血腫.伏在神経損傷など。
レーザーと同様の原理を持つ技術として.高周波クロージャーとクライオクロージャーがあります。 3つの手法に共通するのは.伏在静脈の吸引を避け.術後の痛みを最小限に抑えることです。 しかし.下肢静脈瘤には効果がなく.従来のストリッピング手術やその他の低侵襲な方法と併用する必要がある場合が多いのです。 臨床におけるレーザー治療の再発は.主に術者の未熟さと伏在静脈の大きな口径が関係しています。
トライベックス法は.下肢静脈瘤が広範囲に及ぶ患者様を対象に.皮下の光源で静脈瘤の位置を確認し.トライベックスシステムで静脈瘤を除去する方法です。 この方法は.ふくらはぎを2回切開するだけで下肢静脈瘤を解消することができます。 しかし.吸引法は伏在静脈の幹の治療には適さない。 また.厳密には低侵襲ではなく.一見小さな切開に見えますが.皮下の外傷は大きくなります。
硬化療法注射は.麻酔や切開の必要がなく.安価に行えます。 しかし.いろいろな問題があります。 主な硬化剤には.タラ肝油酸ナトリウムやポリグラウシンがあります。 しかし.硬化療法には大きなリスクがあり.硬化液が漏れ出すと皮膚が壊死してしまうことがあります。 次に.硬化剤が深部静脈に流れ込むと.血栓症を引き起こし.重症の場合は肺塞栓症になる可能性があることです。
近年.硬化療法注射は国際的に改良が重ねられ.マイクロフォーム技術の登場により.硬化剤の濃度や量を抑えながら閉塞性を高め.かつての合併症を大幅に回避することができるようになったのです。 しかし.硬化療法注射は伏在静脈の本幹の管理には非常に有効です。 臨床現場での再発率の高さや.国内の医療環境における要因から.その使用は一般的ではありません。
小規模な医療機関では.硬化療法注射を「最新療法」「血栓溶解療法」「インターベンショナルカテーテル治療」「ナノ治療」としてパッケージ化しているところもあります。 ” といった具合に.やや誤魔化されている。 現時点では.発泡剤を術後の残薬や局所的な静脈内補助療法に使用する方が理にかなっていると思います。
CHIVA法は.低侵襲手術の中でも最も侵襲性が低く.痛みが少ない手術です。 CHIVAとは.Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoireのフランス語頭文字です。 過去の破壊的で使い捨ての手術原理とは異なり.CHIVA法は.術前に静脈血流動態を分析して血流経路を変更することによって実施されます。
CHIVAの利点は明確です。
(1)体の伏在静脈幹を温存し.静脈循環に利用できるほか.将来的に他の疾患の人工血管材料として利用できる。
(2) 局所麻酔で行うことができ.術後は病院での経過観察を必要とせず.歩行が可能である。
(3) 血管をほとんど温存しているため.術後の痛みがほとんどなく.他の手術にありがちな神経やリンパ液の逆流障害の問題がない。 しかし.CHIVA法では術前に超音波による静脈造影を行う必要があり.時間がかかり.高度な技術を必要とするため.中国の一般病院での使用は制限されています。 現在は.糖尿病.高血圧.心不全などで従来の麻酔や手術に耐えられない初期の静脈瘤（伏在静脈の口径が5mm以下.高齢者）の患者さんに限定されています。
中国全土の血管外科は.下肢静脈瘤の治療において大きな進歩と成果を上げています。 しかし.一般的に中国では.静脈瘤の治療にはまだ多くの問題があります。
まず.オーバーメディケーションの問題があります。 下肢静脈瘤の手術は比較的よく行われる手術であり.ほとんどの患者さんにとって術前の診断は比較的簡単で明確であるはずです。 経験豊富な血管外科医であれば.身体検査によって明確な診断を下すことが可能なはずです。 大多数の患者さんには.術前の超音波検査や深部静脈の画像診断は必要ないようです。 実際.相当数の施設で深部静脈撮影が行われており.患者さんは撮影に伴う様々な合併症の危険にさらされています。
例えば.造影剤の投与によるアレルギーや血栓症などです。 また.患者さんの治療費も大幅に増加し.施術の待ち時間も長くなります。 しかし.経験の浅い医師や臨床的に難しい症例には.静脈造影が必要である。 また.多くの医療機関では.静脈瘤手術の患者さんに術後に抗生物質を投与することは不適切です。
これは.感染性潰瘍がない場合の伏在静脈手術は無菌手術であり.抗生物質を使用する適応がないためである。 こうした非科学的な術前・術後の措置は.ある程度.「過剰医療」とも言える。 術者側の哲学や学問的な要素もありますし.金銭的なインセンティブがあることも否定できません。
第二に.手順の選択である。 患者さんの具体的な状態よりも.その医療機関が持っている機器に頼って術式を選択している医療機関も少なくありません。 静脈瘤の治療に使う機器は.レーザー.高周波.吸引機など.いずれも数十万元と高価なため.ほとんどの病院では.これらの機器を1台しか購入しないそうです。 そのため.マーケティングでは.ほとんどの病院が設備の良さだけを宣伝し.提供できる治療の幅を誇張しています。
静脈瘤の治療にはレーザーが一番という病院があるのも納得です。 また.別の病院では.静脈瘤の治療には高周波が最適だと主張しています。 これらの主張は実は非科学的で.冒頭で述べたように.それぞれの機器には長所と短所があり.患者さんの具体的な症状に応じて.どれを選ぶか.あるいは組み合わせるかは患者さんの自由なのです。
3つ目は.治療の効果を判定することです。 下肢静脈瘤は.厳密な意味では多くの疾患の臨床症状であり.イメージの美的変化を除けば.身体に害を与えるものではありません。 静脈瘤の治療の主な目的は.これらの合併症を防ぐため.または美容上の理由からです。
静脈瘤の効果判定は.患者さんの実感とQOLの向上を重視し.長期的なフォローアップを行う必要があります。 一部のプロバイダーは.静脈瘤が短期的に消えるように硬化療法注射を使用していますが.ほとんどの患者は.未処理の病気の幹静脈のために数年後に再発があります。 また.レーザーや高周波を用いた施術の評価により.経験豊富な術者が行わなければ伏在骨の再発の可能性があることが長年にわたって明らかになっています。
吸引法では切開は2箇所のみですが.外傷の範囲はほとんどが皮下であるため.術後のあざがひどく.包帯を長く巻く必要があり.中国の患者様には術後の回復が比較的遅いと受け止めていただくことが難しいのです。
第四に.薬物の治療効果が誇張されていることです。 静脈瘤の治療薬として臨床的に証明されているのは.アバランシェ.ビタリン.デスモディウムだけです。 その他.漢方薬.外用軟膏.「血液を活性化させる薬」の注射など.いずれも国民を騙す偽物の商品である。 上記の3つの薬剤であっても.臨床の現場では補助的なものとしてしか使用できず.手術に代わるものではありません。
第五に.病変の見逃しによる再発です。 術後再発した患者さんの多数の超音波検査によると.再発の原因は多かれ少なかれ次のように整理されることがわかりました。
(1) 小伏在静脈病変の省略。 小伏在静脈はふくらはぎの後ろ.深い位置にあり.術前に超音波で位置を確認しないと簡単に見落としてしまう。
(2)交通枝病変を欠く。 下腿の皮膚病変や潰瘍の重要な要因である交連静脈の超音波検査は.ほとんどの病院で見逃されています。
(3)伏在静脈幹を欠くこと。 硬化療法注射.体幹の位置の変動などは.手術後の再発につながる可能性があります。
以上のような問題点を理解すれば.やみくもにどの技術が良いとは言えず.患者を診察した上で最も適切と思われるものを選択すれば良いことがわかるはずです。 標準的な静脈瘤の治療方法は.通常.1日以内の入院で済みます。 (もちろん.患者さんに別の病状がある場合は別ですが）現在。
欧米で普及しているDay Surgeryは.特殊な処置による利便性と安全性.脊髄穿刺や気管挿管の回避.専門家による術前の超音波ポジショニング.手術プランの個別設計.早期回復.入院の必要がないという利点があり.患者さんに浸透しつつあります。
低侵襲技術の成熟と入院期間の短縮により.静脈瘤の治療が以前より容易になったことで.これまで手術に不安を感じていた患者さんも手術に回帰していくことでしょう。 今後.血管外科における下肢静脈瘤の患者数は増加し.外科医への要求も高まると予想されます。 血管外科医として.患者さんを治療するためのサイエンスを守り.革新を続けることが重要なのです。