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要旨: 本症例は66歳男性で，1ヶ月前から両目のかすみ目が始まり，左目より右目の方が強く，右目の視界が歪んで曲がり，目の前に暗い影ができるようになり，休んでも通院しても治らない。 眼底検査.蛍光血管造影の結果.両眼とも加齢黄斑変性と診断された。 眼窩内抗VEGF（血管内皮細胞増殖因子）注射を行った。 治療後.症状は徐々に治まりました。
[基本情報】男性.66歳
疾病の種類】加齢黄斑変性症
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年11月
治療方針】抗VEGF（血管内皮増殖因子）製剤の球内注射治療
治療期間】6ヶ月間の外来治療
効果】徐々に症状が改善される
I. 初回相談
患者の説明：1ヶ月前から両目のかすみ目が始まり.右目が左目よりひどく.右目の直線が曲がり.目の前に黒い影が固定され.安静にしていても解消されない。 40年来の喫煙歴があり.アルコールはあまり飲まず.肥満気味であった。 身体検査：視力は右目0.1.左目0.2.眼底検査：両目の黄斑部に出血と滲出がある。 蛍光血管造影：両目とも黄斑部にラメラ状の強い蛍光.晩期蛍光漏れ.ラメラ状出血で蛍光が不明瞭.両目とも加齢黄斑変性（wet）と予備診断された。
(蛍光血管造影)
II.治療歴
患者さんの普段の喫煙と肥満から.まず視力低下の原因は加齢黄斑変性症であること.年齢や喫煙.肥満との関連から抗VEGF（血管内皮増殖因子）硝子体内投与が第一治療法であることを伝えました。 治療方針：最初の3ヶ月間は月1回の注射を行い.その後黄斑病変を検査し.黄斑浮腫がある場合は再度抗VEGF（血管内皮細胞増殖因子）注射を行う。 3回注射した後.6ヶ月目に黄斑浮腫が再発した場合は.再度抗VEGF（血管内皮細胞増殖因子）の球内注射を行います。
III.治療結果
治療開始3ヵ月後.視力は右目0.4.左目0.5となり.視界のゆがみや暗さも消失しました。 6ヶ月後，視力は再び低下し，視野の歪みは緩和された。OCTでは，黄斑部に層間水腫が認められた。 さらに抗VEGF（血管内皮細胞増殖因子）を球体内に注射したところ.3日後に回復しました。 まとめると.計画的かつタイムリーな治療により.この患者さんの視力の歪みと湾曲の症状は大幅に改善されました。
IV.注意事項
治療により症状が改善されたことは喜ばしいことですが.加齢黄斑変性症は年齢とともに有病率が年々増加し.高齢者に多い失明する眼病の一つであるため.患者さんも視力の変化や治療後に視力低下や視野の曲がりが再発しないかなどに注意する必要があります。 一旦.医師の診察を受け.眼底検査を行い.変化が認められたら速やかに抗VEGF（血管内皮細胞増殖因子）療法を行う。 また.日頃から肥満や血中脂質.喫煙などの危険因子に注意し.適切な運動をして減量や体力の強化を図る必要があります。 生活面では.軽い食事に注意し.脂肪分や糖分.塩分の多い食事を避け.タバコやアルコールもやめる必要があります。
V. 個人的な洞察
今回の患者さんを知ることで.加齢黄斑変性症は通常.低酸素と酸化ストレスが原因で黄斑部が病変し.網膜黄斑出血や網膜浮腫などの変化が起こり.重症化すると失明に至ることが理解できます。 その危険因子には高血中脂質.肥満.喫煙などがあるため.良好な生活習慣が加齢黄斑変性症の発症を抑制することにつながります。 血中脂質や肥満などの危険因子を効果的にコントロールしたり.病変を早期に発見することができれば.病気の進行を効果的に抑制し.加齢黄斑変性病変のある患者さんの視力を改善し.QOL（生活の質）を向上させることが可能です。