加齢黄斑変性症（AMD）は.加齢黄斑変性症とも呼ばれ.黄斑部の構造における病的な加齢変化である。 黄斑は網膜全体の中で最も特殊な構造と機能を持ち.視力が最も鋭くなる場所です。 初期には.網膜色素上皮細胞（RPE）の網膜細胞の外分円板膜を貪食・除去する能力が低下しており.その結果.消化・除去しきれなかった網膜細胞の外分円板膜の残存小胞が基底細胞の細胞質に保持され.細胞外に排出されてブルッフ膜に蓄積し.硝子体膜疣贅を形成する。 このような変化は黄斑部で最も目立ち.視力が正常な高齢者にも硝子体イボが見られることがあります。 しかし.病的変化が悪化の一途をたどる中期・後期になると.ブルッフ膜が破裂し.破裂したブルッフ膜から脈絡膜毛細血管がRPE下層や網膜神経上皮に通り抜け.脈絡膜新生血管（CNV）が形成され.視力に最も直接的な影響を及ぼす要因となります。 新生血管壁の構造異常により.血管の漏出や出血がしばしば起こり.それが黄斑部の出血や浮腫を引き起こし.一連の変化を誘発し.視力低下を悪化させたり.あるいは突然の著しい視力低下を引き起こしたりする。AMDは主に50歳以上で発症し.その有病率は加齢とともに増加し.高齢者の失明の重要な原因となっている。 AMDは主に50歳以上で発症し.その有病率は高齢になるほど高くなり.高齢者の失明の重要な原因となっています。患者には.目の前に暗い影ができる.視力が徐々に低下する.突然低下する.視界がゆがむなどの症状がよく見られます。 高齢者の場合.白内障だと思い込んでいたり.年をとるにつれて視力が徐々に低下していくのを気にせず.治療のタイミングを逃してしまうことも少なくありません。 そのため.このような症状が出たらすぐに医師に相談する必要があります。 病因：この病気の原因はまだ特定されていません。 遺伝.慢性的な光線障害.栄養障害.中毒.免疫疾患.その他の全身疾患などが関係していると考えられている。 臨床症状：この病気は乾性と湿性の2つのタイプに分けられる：1.乾性加齢黄斑変性.両眼が同時に発症することがあり.発症は同期的である。 このタイプは.硝子体いぼと進行性のRPE萎縮が特徴である。初期段階では.視力は軽度の障害で.かなりの期間正常かそれに近い状態を保つ。 時間の経過とともに視力は徐々に低下し.眼底に小さく密な.あるいは融合した黄色の硝子体いぼがみられたり.薄片状の灰色の網膜の萎縮領域がみられたりする。 萎縮領域は明瞭で.その中に色素斑が散在し.金箔のような反射が見られることもある。 一般に萎縮性変性は進行が遅く.経過が長い。 初期から後期までの移行は緩やかで.初期から後期までの期間は様々である。 この段階の患者は.定期的な経過観察と直射日光からの保護に注意する必要がある。 2.湿性加齢黄斑変性 このタイプは脈絡膜新生血管（CNV）の形成が特徴で.一連の網膜滲出.出血.瘢痕化.その他の変化を引き起こす。 患者は突然.中心視力が著しく低下するが.その程度は黄斑中心凹部からの距離によって大きく異なる。 その後.網膜滲出液や出血は徐々に吸収され.瘢痕組織に置き換わりますが.その時点で患者の視力はさらに低下します。 眼底検査では.塊や不規則な色素斑が認められる。 場合によっては.出血や滲出液が瘢痕組織に置き換わっても.病変はそこで終わらず.瘢痕の端に新たな病変が出現し.網膜滲出液.出血.吸収.瘢痕化のプロセスが再び起こります。 これが繰り返されると.瘢痕組織はさらに拡大し.視力は大きく損なわれる。 したがって.治療後の安定期においても.AMD患者には長期的な検討と経過観察が不可欠である。 検査：視力.眼底写真.OCT.フルオレセイン眼底造影.インドシアニングリーン脈絡膜造影.OCTAなどの眼科検査。 治療：1.抗酸化剤または漢方薬の内服 ビタミンC.ビタミンE.亜鉛.ルテイン.ゼアキサンチンの内服は.フリーラジカルによる細胞の損傷を部分的に防ぐことができる。 病変が発生したら.患者の病状弁証論治に従って.補助血液活性化などの漢方薬を服用すると.網膜出血の吸収を早めることができる。 2.抗VEGF療法 血管内皮細胞因子（VEGF）は脈絡膜新生血管（CNV）の発生に重要な役割を果たしている。 VEGFアイソフォームと結合する抗VEGF薬は血管透過性を低下させ.CNV形成を抑制する。 抗VEGF薬は無菌状態で硝子体腔内に注射される。 現在.この治療法は国内外のAMDによるCNV治療の最良の選択である。 3.光線力学的治療（PDT）は.患者の血液中に特定の光感作剤を注射し.その薬剤が網膜に循環するときに.689nmのレーザー照射で光感作剤を刺激し.正常な網膜組織を損傷することなく.異常な新生血管を破壊します。 ある程度の効果はありますが.視力が低下することがあります。 併用治療の選択肢となることが多い。 さらに.治療によりよく協力するために.次のことにも注意する必要があります：血圧.血糖.血中脂肪をコントロールする。 光の害を減らすため.暗い眼鏡をかける。 喫煙を禁じ.飲酒を控える。 加齢黄斑変性の危険因子を減らす。