高齢者の大腿骨頸部骨折の多くは.人工大腿骨頭置換術を必要としますが.術後の経過が悪く.歩行時に痛みなどの違和感を感じる患者さんもいます。 良い手術結果を得るためには.以下の点に注意する必要があります。 1.手術の適応 高齢の大腿骨頚部骨折の患者さんでは.身体状況が許す限り.人工股関節全置換術を選択するようにします。 大腿骨頭置換術の利点は.手術時間が短いこと.出血が少ないこと.高齢で体力のない患者さんに適していることです。 股関節全置換術や大腿骨頭置換術の対象年齢については.75歳という説と80歳という説があり.いまだに論争が続いています。 もちろん.純粋に年齢だけで判断することはできませんが.主に体調で判断します。 偽大腿骨頭では臼蓋軟骨が摩耗し.また大腿骨頭が小さすぎると臼蓋が骨盤にすり抜ける可能性があるため.比較的若くて活動的な患者さんが人工大腿骨頭置換術を選択されるのです。 また.大腿骨頭置換術後に痛みが生じ.人工股関節全置換術の再置換が必要となる患者様もいらっしゃいます。 もちろん.人工大腿骨頭部を20年使っていて.まだまだ元気な患者さんもいらっしゃいます。 2.骨セメント技術 大腿骨頭置換術を受けた患者さんの中には.最近.骨セメントの技術が未熟だったために.転倒後にゆるみや陥没.骨折を経験した方も多いので.骨セメントの技術を標準化することは重要です。 第3世代の骨セメントを使用するためには.大腿骨遠位髄腔に髄腔プラグを使用する必要性.骨セメント注入のタイミング.近位閉鎖と圧迫.人工関節挿入のタイミングに注意を払うことが最も重要で.もちろん経験を必要とします。 術後のX線写真では.大腿骨セメント（Barrack）の技術的なX線写真の等級は4つに分けられる。等級A：大腿骨髄腔が完全に骨セメントで満たされ.セメントと骨の界面は白く.半透明のバンドはない（図1）.等級B：セメントと骨の界面にわずかに半透明のバンド.等級C：セメントと骨の界の50％以上に半透明バンドまたはセメントシースの一部喪失.等級D：セメントと骨の界の100％に半透明バンドがある グレードAは最良で手術の対象となり.グレードBは許容範囲.グレードCとDは避けるべきとされています。 3.人工大腿骨の前傾角。 大腿骨頭は直径が大きく脱臼しにくいため.大きな誤差が許容されますが.人工股関節の前傾角が大きすぎたり小さすぎたりすると.前方脱臼や後方脱臼も起こりえます。 人工大腿骨の前傾をどのようにコントロールするかは.多くの外科医にとって不明な点であると思われるので.ここで強調する。 後方アプローチでは天井に.側方アプローチでは地面に.ふくらはぎが顆を通る線と垂直になるようにします。 そして.視線.大腿骨近位頸部の中心.大腿骨顆の中心を3点線とし.人工股関節の軸と水平面が作る角度を観察しますが.概ね10度程度にコントロールされます（図3）。 4.人工大腿骨頭の大きさ。 大腿骨頭を取り除いた後.大腿骨頭の直径を測定し.大腿骨頭の直径に最も近い人工大腿骨頭を選択する必要があり.大きすぎても小さすぎてもよくありません。 以上の点に注意した上で.完璧な人工大腿骨頭置換術を行うことができるようになります。