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概要：65歳男性，活動時に吐き気と嘔吐を伴う頭痛が突然出現し，血圧182/93mmHgの上昇，四肢のしびれと脱力を伴い入院した． 早期治療により.死亡率や障害率を減らすことができます。 この症例は.低侵襲で頭蓋内血腫を除去する外科的治療を行い.状態をコントロールすることができました。
[基本情報】男性・65歳
疾病の種類】高血圧性脳出血
病院】山東省第三病院
相談日】2021年3月
治療方針】頭蓋内血腫を低侵襲で除去する
治療期間】13日間入院し.6ヶ月後に外来通院治療
結果】出血は吸収され.状態はコントロールされた。
I. 初回相談
65歳の男性が.6時間ほど前に突然.家事中に明らかな理由もなく吐き気と嘔吐を伴う頭痛を発症した。 バイタルサインと臨床症状を確認した結果.頭蓋内救急と判断し.直ちに頭蓋CT検査を実施しました。
II.治療
総合的に判断した結果.主要な機能部位で出血しており.出血量も多く.神経機能障害が明らかであったため.高血圧性脳出血と診断されました。 患者のバイタルサインは安定し.血圧も積極的にコントロールされ.他に手術の禁忌はなかった。 脳神経外科医と相談した結果.積極的に低侵襲で頭蓋内血腫を除去することが勧められる。 そして.早期の外科的治療がより効果的であること.手術中に出血の再拡大や出血量の増加など.心筋虚血や脳梗塞など他の合併症が同時に起こる可能性があることを説明し.その危険性と手術の必要性を詳細にご家族に伝えました。 この時.家族はまだ多少躊躇していましたが.神経科部長とさらに連絡を取り合い.家族の同意を得て.手術の手配を積極的に行いました。 患者の全身状態が良好であったこと.発見と治療が適時に行われたこと.血腫の位置が正確に特定されたことにより.手術は円滑に行われました。
III.治療成績
この患者さんは.早期に積極的な外科治療を行った結果.頭蓋内出血の排出がよくなり.術後の回復もよく.重大な合併症もなく.神経機能障害も大幅に改善し.頭痛.吐き気.嘔吐の症状も消失しました。 患者は13日間の入院の後.退院した。 患者は神経障害の顕著な兆候はないと報告し.脳出血の再発を防ぐために血圧を積極的にコントロールすること.6ヵ月後に神経科でフォローアップすること.毎年定期的に頭蓋MRIと血管造影のレビューを受けることを助言された。
IV.注意事項
この手術の後.大きな後遺症もなく順調に回復したことは喜ばしいことですが.高血圧が長期間続いて動脈硬化が進んでいるため.再出血のリスクが残っており.長期間の経過観察と積極的な血圧コントロールが必要です。 脳出血の再発を防ぐため.病院での定期的な診察が必要です。 また.患者さんには.病気の再発や他の病気の発症を防ぐために.喫煙や飲酒をやめ.過食や脂肪分の多い肉の大量摂取を避け.軽い食事を心がけるようアドバイスしています。 また.退院後はウォーキングなどの適切な身体活動を積極的に行い.体力の向上を図ることが推奨されています。
V. 個人の洞察力
高血圧性脳出血は.血圧のコントロールが不十分な中高年の患者さんに多く見られます。 最も典型的な症状は半身不随や半盲で.通常は発症前に前触れもなく.場合によっては頭痛を伴い.神経機能障害を伴う急性疾患.重症例では昏睡状態となり生命の危険さえもあります。 積極的な治療で効果的に症状が緩和された患者さんのように.積極的な診療が必要です。 そのため.タバコやお酒をやめ.夜更かしや無理をしないようにし.良い習慣を身につけることが望ましいとされています。 タバコやお酒が好きな人は.定期的に病院に行って脳の血管をチェックし.脳血管の発生確率を評価する必要があります。 発症を防ぐためには.早期の介入と治療が必要です。