グリコレチノパシーの初期には症状がなく.目の充血や痛みもなく.視力も正常なので.新生血管が破裂して出血したり.牽引性網膜剥離を起こして突然激しい視力低下を起こすまで.患者さんが眼科に来ようとは思わないので見過ごされることが多いのだそうです。 この時.ほとんどの患者さんは網膜レーザーのタイミングを逃したり.適時レーザー補充治療を受けずに（網膜全層光凝固術後は定期的な眼底検査が必要）硝子体出血.網膜剥離.血管新生緑内障へと進行が起こり.適時治療しなければ失明に至る可能性があるのです。 進行した糖尿病性網膜症の予後は一概に言えません。 病変の範囲や網膜の機能状態を十分に把握し.手術の是非を検討するために.患者さんはできるだけ早い機会に医療機関で精密検査を受ける必要があります。 患者さんには眼底蛍光血管撮影をお勧めします。この結果は.医師が病変の重症度を判断し.次の治療法を導くために重要なものです。 レーザー治療や外科的治療を適時に行うことで.ほとんどの糖尿病患者さんは失明を免れることができます。 網膜レーザー光凝固術は.厳格な血糖コントロールに基づき.外来で行うことができます。 外科的治療には硝子体手術.眼内注射.レーザーなどがあり.外科医は特別な訓練を受け.眼科マイクロサージェリーやレーザー治療について非常に熟練した臨床経験を有していなければならない。 現代の硝子体手術は.多くの「不治の病」を治すことを可能にし.何千人もの目の見えない人が再び見えるようになったのです。 手術後.患者さんはよく見えるようになり.自分の足で自由に歩けるようになることが多いのです。 手術後に視力が回復し.読書や車の運転ができるようになることもあります。 硝子体手術 1970年代初頭に始まった硝子体手術は.特殊なトロカール針を用いて白目に直接穿刺し.3本の針の目から硝子体腔に必要なアクセスを作る方法です。 17Gから20G.23G.25Gと低侵襲手術の時代になり.切開創が小さくなり.切断・吸引の頻度が高くなり.切開創が自力で閉じられるようになり.縫合を避け.術後の炎症反応が軽度で.生体手術用チップがガラス腔に入り.網膜内血栓.増殖線維膜の除去.網膜再置換を促進するために網膜引き剥がしを軽減しています。 網膜のしわがひどく.位置を変えることができない場合は.網膜切開術が必要となります。 不活性ガスやシリコンオイルで硝子体腔を満たし.その後網膜レーザー光凝固術を行うことにより.網膜と隣接組織の線維性癒着を強化し.病変部の血管悪化を抑制して網膜病変の進行を止め.ほとんどの患者の視機能を保存することが可能です。 重度の白内障がある場合は.白内障超音波乳剤除去術と経平板硝子体手術が併用されることもあります。 硝子体手術は.重度の硝子体血腫.網膜剥離.緻密な網膜前出血や黄斑前線維膜.硝子体腔への新生血管.硝子体血腫を伴う白内障.溶血性緑内障等に適応されます。 術前検査：1.一般検査：術前に内分泌科医または内科医に血糖コントロールの補助を依頼し.高血圧と心血管疾患の併発に対して適切な治療を行う。 すでに血液透析を受けている患者さんは.手術のタイミングについて腎臓専門医の助言を受ける必要があります。 若い患者さんでは.ケトーシスを防ぐためにインスリンを必要とすることがよくあります。 血糖値が300以上の患者さんやケトーシスの患者さんは.手術を受けてはいけません。 2.眼科検査：視力.眼圧.房室角.水晶体.虹彩.硝子体.網膜など術前に詳細な眼科検査を行うこと。 フルオレセイン眼底血管造影は.網膜新生血管の程度を知ることができます。 硝子体の濁りや眼底がよく見えない場合は.超音波検査や電気生理学的検査を行い.網膜の機能や形態の判断の一助とします。 術後の注意点：単純な硝子体出血の除去であれば.伏臥位は不要であり.術後数日で退院可能です。 ただし.再出血を防ぐため.直後の運動や肉体労働は避ける必要があります。 不活性ガスやシリコンオイルを注入された患者さんは.ガスやシリコンオイルを網膜に浮かせて再配置しやすくするためにうつぶせにしますが.24時間うつぶせにしなければならない患者さんにとっては耐え難いことでしょう。 すべての患者さんは.医師の指示に従い.術後も定期的に診察を受け.必要であればレーザーによる光凝固補填を受ける必要があります。 1～2ヶ月のガス吸収の後.網膜が再び出血したり剥がれたりすることもあり.眼科医はより簡単な血液ガス置換.抗血管内皮増殖因子の硝子体内注射.より複雑な硝子体手術などの新しい処置を勧めることがあります。