糖尿病治療の目的は.血糖値.血圧.血中脂質.体重をできるだけ正常に近い状態にコントロールし.合併症を予防したり.その発症を遅らせたりすることです。 糖尿病教育.食事管理.適度な運動.自己管理.薬物療法は.糖尿病を科学的に治療するための5つの原動力です。 糖尿病治療の5原則の1つとして.グルコースモニタリングは最も一般的で信頼性の高い方法です。 良好な血糖コントロールには.適度な頻度でグルコースモニタリングを行うことが必要です。 年齢や体調.コンプライアンスなどの影響もあり.以前は自分の感覚で判断する糖尿病患者さんが多く.病院で定期的な血糖値測定を主張しにくい状況でした。 現在では.血糖値測定器の普及により.自宅で血糖値の自己測定（SBMG）を行うことで.病態の把握や治療の調整が適時に行えるようになっています。
I. 血糖値測定のメリット・デメリット
血糖値測定のメリット
1.血糖値検査は.腎臓の糖閾値の変化に影響されず.尿糖検査よりも正確で.体内の即時血糖値をより正確に反映し.治療調整の直接的な根拠とすることが可能です。
2.血糖値検査は.高血糖だけでなく低血糖も反映できるため.インスリン注射患者が低血糖をいち早く察知するのに適しています。
3.SBMGにより.いつでも血糖値を測定し.自分自身の小さな変化を把握し.血糖値に応じていつでも生活のペースや食事の種類を調整し.糖尿病を解消するために様々な治療の効果を把握し.血糖値のコントロールを強化し.標準値を満たし合併症を回避することができます。
血糖値モニタリングのデメリット。
1.採血は痛みを伴う侵襲的な検査です。
2.ケトン体が検出されない。
3.糖尿病の診断基準として使用することはできません。 糖尿病かどうかの診断は静脈血糖値で行う必要があり.自己測定をしている糖尿病患者さんも定期的に病院に行って血糖値を測り.血糖測定器が正確かどうかをチェックする必要があります。
第二に.一般的な血糖値の時間帯の選択について
一般に.空腹時または食前の血糖値は4～6mmol/L.食後2時間の血糖値は7.8mmol/Lを超えないようにします。血糖値に影響を与える要因は通常.食事.運動.薬.感情.ストレス状況（病気.手術.外傷.妊娠.出産）などがあります。 10年にわたるDCCT（Diabetes Control Complications Trial）の研究では.良好な血糖コントロールにより眼疾患が76%.腎疾患が50%.神経障害が60%減少し.これらの合併症を持つ患者さんでは.良好な血糖コントロールが眼疾患と腎疾患の半分以上の進行を遅らせることが明らかにされました。 良好な血糖コントロールの指標は.一日を通して血糖値をできるだけ正常または許容範囲に維持することです。 したがって.血糖値のモニタリングは.空腹時血糖値.食前血糖値.食後2時間血糖値.就寝時血糖値.ランダム血糖値.必要に応じて午前1時から3時の血糖値など.一般的には1日24時間.あらゆる時間帯の血糖値を含める必要があります。
空腹時血糖値
朝食前に測定する血糖値のことで.通常8時間以上カロリーを摂取せずに絶食した後に測定します。 空腹時血糖は再現性が高く.糖尿病の診断に必須の検査です。 空腹時血糖値を測定する際には.激しい運動を行わないことに加え.空腹時間が長すぎても短すぎても結果の判定に影響を与えるので注意が必要です。 空腹時血糖値の正常値は3.9～5.6mmol/Lで.主に食事負荷のない基礎状態の血糖値を反映し.患者の基礎インスリン値や肝血糖値などを反映し.糖尿病の診断の主な基礎となる。 膵臓の基礎機能.すなわち病気の重症度や前日の投与量の妥当性を把握するために.空腹時血糖値を測定する必要があります
食前血糖値
昼食と夕食の前に血糖値を測定することを指し.主に治療中の状態を把握するために使用されます。 昼食と夕食の前に測定した血糖値は空腹時血糖値とは呼べません。
食後血糖値（一般に食後2時間の血糖値を指し.糖尿病診断のためのOGTT2hPGに相当する）
食事の最初の一口から2時間後の血糖値のことです。 薬を飲むとき.インスリンを注射するとき.食事をするときなど.いつもと同じ時間.同じ量を測定する必要があります。 食後2時間の血糖値は.食べたものの種類.消化管の運動速度.食後の運動量.食前の血糖値など様々な要因に影響されます。 食後2時間の血糖値の正常値は4.4〜7.8mmol/Lで.これは膵臓のβ細胞の予備機能.すなわち食後に食物がβ細胞を刺激してインスリンを分泌させる能力を示す重要な指標である。 機能が良好で.周辺組織がインスリンに感受性があり.インスリン抵抗性がなければ.食後2時間血糖値は7.8まで低下するはずである
mmol/L以下とする。 しかし.予備機能が良好であれば.一部の糖尿病患者でもインスリンが通常より多く分泌されるが.周辺組織のインスリン抵抗性により食後2時間で血糖値が著しく上昇する場合や.インスリン抵抗性は明らかではないが膵臓β細胞の機能が既に低下している場合などがある。
食後2時間後に血糖値を測定することで.食後高血糖の可能性を検出することができます。 2型糖尿病の患者さんの多くは.空腹時血糖が低く.食後血糖が高いため.空腹時血糖だけを調べると.患者さんによっては見逃してしまうことが多いのです。 同時に.食後2時間血糖値は.空腹時血糖値では十分に反映されない食事や血糖降下剤の使用の適否をよりよく反映させることができます。 また.食後2時間血糖値検査は.通常の投薬や注射.通常の食事には影響しないため.特に大きな血糖値の変動はありません。
就寝時血糖値
夕食を食べた後の高血糖をコントロールする膵臓のβ細胞の能力を反映し.夜間の薬やインスリン注射の量を指導する根拠となるものです。 就寝前の血糖コントロールと夜間の追加食事の必要性を理解するために.就寝時の血糖をモニターする必要があります。
ランダム血糖値
1日のうちいつでも（上記の時間を含む）血糖値を調べることをいいます。 正常な人は通常11.1mmol/Lを超えることはありませんが.糖尿病の典型的な症状（「3多くて1少ない」症状）があり.ランダム血糖値が11.1mmol/L以上であれば.糖尿病と診断することが可能です。 低血糖や明らかな高血糖が疑われるときに随時チェックすることで.食べる量が多い.少ない.特別なものを食べた.新しい食事に挑戦した.運動の前後.外食.気分転換.飲酒.労作.病気.感情の変化.生理など.特殊状況下での身体の血糖への影響を把握できます。 低血糖の瞬間は時間的に（約10分以内）捉え.低血糖の疑いのあるときには血糖値を測ることが必要です。
例えば.新たに糖 尿病と診断された患者は.治療の指針とするために一定期間定期的に血糖値を測定する必要がある場合が多く.一般的には1日4～7回の測定にこだわる必要があります。 血糖コントロールが比較的安定している場合は.月2～4回.血糖コントロールが標準に達していない場合は.空腹時血糖と食後血糖を週4回以上.時間をずらして測定する。 新しい食事を試す.運動の前後.旅行時.インスリンの量や回数を調整する.低血糖の症状があるときは監視の回数を増やす.妊娠中や妊娠を計画しているときなどです。
血糖値を測定する際には.指糖だけでなく.糖化ヘモグロビンや糖化アルブミンも測定して.過去3ヶ月や3週間の平均血糖値を反映させることが重要で.その方が医師の判断材料になります。 必要に応じて.24時間の外来血糖値測定が可能です。
血糖値測定器の選択
血糖値測定器の選択は慎重に行う必要があります。 現在.市販されている一般的な血糖値測定器は.グルコースの測定技術によって.電気化学的手法による検査と光反射技術による検査に分けられる。 前者は.酵素とブドウ糖を反応させて電子を発生させ.電流計の設備を使って電子の数を読み取り.それをブドウ糖の濃度測定値に変換するものだ。 後者は.酵素とブドウ糖の反応の中間生成物（着色物質）を利用し.テストストリップの反射面で反射する光の強さを検出器で検知し.この反射光の強さをブドウ糖の濃度に変換する.より正確な検査法である。
購入時にマスターすべき主な要素は4つあります。
1.精度：同時静脈採血のテスト値にできるだけ近いはず.あまりにも遠く離れてはいけません.それ以外の場合は.病気の悲劇の遅延があるかもしれません。
この点は.近年の生産技術の進歩により.国産品と輸入品の血糖値計の精度にかかわらず.非常によく似ています。 血糖測定器の精度を調べるには.血糖測定器で毛細血管血糖（指先の血液）を測定し.同時に静脈血を採取して生化学測定器で静脈血糖を測定すると.二つの方法の血糖結果が互いに近くなり.誤差が15％以下になるはずである。 血糖値測定器の精度を左右する重要な要素である血糖値測定用試験紙は.瓶詰めされているものもあり.試験紙瓶を開けてから3~4ヶ月で使い切らなければなりませんが.湿気にくいアルミホイル1枚で梱包され.1年間有効な血糖値測定用試験紙も存在します。
2.サービスを見る：血糖値測定器のアフターサービスや.試験紙の供給があるかどうかなど.「ご飯抜き」の状況を防ぐために知っておく必要があります。
3.機械の操作性を見る：例えば.採血針の使い勝手が良いか.必要な血液量.機械の読み取り時間.表示の大きさやわかりやすさ.電池交換の便利さの有無.機械の美しさ.大きさなどです。
4.価格を見て：数百ドルから数千ドルの間に血糖値メーターの一般的な価格は.キャンペーンでいくつかのブランドが安くなる.もちろん.血糖値メーターの価格の購入で最も重要ではありませんが.キーは上記の3つのポイントです。 また.一般的な血糖値測定器は自費診療であり.血糖値測定用ストリップは使い捨てで.多くの家庭にとって負担も大きく.総合的に評価する必要があります。 やはりコストパフォーマンスは高いですね。
血糖値測定器を購入する場合.必ずしも高価なものがベストというわけではなく.自分に合ったものがベストである。 自分に合った血糖値測定器を持つことが.科学的な血糖値モニタリングの基礎となるのです。
砂糖好きにとって.血糖値測定の際に指から血を抜かれることほど嫌なことはないだろう。 痛みのないデバイスは.誰もが夢見るものです。
幸いなことに.現在.非侵襲性または低侵襲性の血糖値測定システムが2種類.臨床現場に導入されようとしている。 一つはシグナス社のグルコースウォッチ.もう一つはミニメド社の持続的グルコースモニタリングシステムです。 どちらも皮下組織のグルコース濃度を測定するもので.血糖値の比較と大きな違いはない。