僧帽弁狭窄症は最も一般的な弁膜症で.その主な原因として.リウマチ性心疾患.高齢者の弁膜変性症.先天性弁膜症などが挙げられます。中国では.リウマチ性心疾患は依然として僧帽弁狭窄症の最も重要な原因となっています。僧帽弁狭窄症患者の初期症状は.夜間の発作性呼吸困難と.重症の場合は座位呼吸で.非常に重症の場合は.肺水腫.咳.咳ピンク泡状痰.主に睡眠後や活動後に増悪し.痰に血が混ざる咳痰を伴い.進行すると下肢のむくみや尿量減少など心不全症状が現れます。身体所見では.典型的な僧帽弁の顔貌を示し.重症例では口唇のチアノーゼや心房部の膨隆を認めることがあります。遠隔期には不可逆的な肺高血圧症が出現することもあります。僧帽弁狭窄症の伝統的な治療法は.開心術による体外循環を用いた全身麻酔下での外科的僧帽弁置換術です。この手術は全身麻酔下で体外循環を行う必要があり.手術のリスクは比較的高い。僧帽弁バルーン拡張術は.開腹手術とは全く異なる低侵襲な治療法である。僧帽弁バルーン拡張術は通常.局所麻酔下で行われ.右大腿静脈から送り込まれたブロッケンブロー穿刺針で心房間隔を穿刺する。穿刺成功後.大腿穿刺孔と中隔穿刺孔を14Fダイレーターで拡張し.ガイドワイヤーからバルーンカテーテル（井上バルーンカテーテルシステム）を送り.連続画面監視下でバルーンを膨らませて僧帽弁開口部を拡張させる。手術は患者が完全に覚醒した状態で終了し.術後すぐに結果が得られ.術中の大きな痛みもなく.術後の傷もない。 適応と禁忌 1. 絶対的適応：中等度から重度の単純僧帽弁狭窄症.弁の著しい変形がなく.弾力性があり.重度の石灰化がなく.弁口下構造に著しい異常がなく.左房に血栓がなく.開口面積≦37.5px2.洞調律.Wilkins integral 8.0であること。相対的適応：僧帽弁接合部分離術後の再狭窄.心房細動.僧帽弁石灰化.軽度の僧帽弁または大動脈弁閉鎖不全の合併.Wilkinsスコア8～12.は相対的適応として使用することができる。重度の肺高血圧を伴う僧帽弁狭窄症で.外科的治療のリスクが高く.弁置換術が適さない場合もPBMVの候補となりうる。 2. 禁忌：リウマチ活動.体循環塞栓症の既往.重症不整脈.僧帽弁の著しい変形.弁下構造の重度の異常.僧帽弁または大動脈弁の中程度以上の閉鎖不全.心房中隔穿刺の禁忌.Wilkins score >12。有効性 僧帽弁バルーン拡張術は30年以上前から臨床で使用されており.2014年にAHA/ACC（米国心臓協会）は本術式を単純僧帽弁狭窄症の治療戦略として分類しています（クラスIaエビデンス）。文献にある多数の症例報告によると.本術式の成功率は99％以上であり.術後3年後に再置換を必要としない患者さんは85％以上.術後10年後に再置換を必要としない患者さんは50％以上とされています。 患者さんからのよくある質問 1. どのような患者が低侵襲性僧帽弁バルーン手術に適しているか？ 単純僧帽弁狭窄症の患者はすべて僧帽弁バルーン拡張術で治療することができます。左房血栓の有無は手術前に明らかにする必要があります。左房血栓症のある患者さんの約30-40％はインターベンション手術に適さず.低侵襲の胸腔鏡手術で治療することが可能です。 2.心房細動があってもできるのですか？ 心房細動は僧帽弁拡張術の禁忌ではないので.左房血栓症を合併していない心房細動の患者さんは僧帽弁拡張術を選択することができます。心房細動の患者さんの中には.薬物療法により術後に洞調律に戻る方がおられるとの報告があります。そのような患者さんには.医師の指導のもと.術後も薬物療法を継続することが推奨されます。 3.費用はどのくらいかかるのですか？ 当院の僧帽弁バルーン拡張術の費用は約4-5万元で.外科的僧帽弁形成術（5-6万元）や僧帽弁置換術（6-7万元）より安く.医療保険や新農業協同基金で払い戻されます。 4.入院期間はどのくらいですか？ 僧帽弁バルーン拡張術の場合.当院の平均入院期間は手術前1日.手術後2-3日です。従って.平均的な入院期間は3-5日程度です。 5.術後は薬を飲むのですか？ 短期間だけ薬を飲めばよく.術後長期間薬を飲まなくてもよい患者さんもいます。 6.再手術は必要ですか？ この技術の成功率は99％以上であり.85％以上の患者様は術後3年後に再び治療する必要がなく.50％以上の患者様は術後10年後に再び治療する必要がありません。したがって.ほとんどの患者は術後に再手術を必要としないが.一部の患者は僧帽弁狭窄症が再び発生した場合.必要に応じて再びバルーン拡張術や開腹手術を受ける可能性がある。当院では.術後は年1回の心臓超音波による経過観察を推奨しており.術後の患者さんごとに長期経過観察記録を作成し.長期経過観察の保健指導を行っています。