子どもはミニチュアや小人ではありません。 子どもは「ダイヤモンド」のようなもので.その価値や可能性は時に計り知れないものがあります。 骨折は小児に多い外傷ですが.小児は成長発育期であるため.組織の解剖学.生理学.バイオメカニクスに成人との大きな違いがあります。 1.子どもの骨の組織・解剖学的特徴 骨は体の大黒柱であり.ミネラル代謝を司り.子ども特有の成長機能を持ち.造血器官の一つである。 成人の場合.皮質骨は層状で.緻密で硬い。 子供.特に新生児の場合はそうではなく.原始的な組織が複雑に絡み合ってできており.明らかなラメラ構造はなく.それなりに強靭な組織である。 加齢に伴い.原始的な結合組織は徐々にラメラ構造に置き換わっていく。 子供の場合.骨膜が厚く.血流が豊富です。 四肢の長骨の先端は.骨端と呼ばれる軟骨でできているが.手足の中手骨と指骨は片方の端だけが骨端である。 骨端と骨幹の間には.骨端板と呼ばれる軟骨が活発に成長する部分があり.典型的な軟骨内骨化の過程を示しています。 骨端板は組織学的に静止細胞層.増殖細胞層.肥満細胞層.一時的石灰化層の4層に分かれており.細胞の間隙は軟骨基質と細胞基質で満たされ.骨端板を強化している。 しかし.マスト細胞層は著しく減少しており.ここから骨端分離を起こしやすい。 骨端板への血液供給は.骨端側では骨端動脈が安静細胞層に分配し.骨端側では骨端動脈が毛細血管コラテラルを形成して一時石灰化層をトロフィーしている。 成熟した骨端板は.骨端と骨幹の間に血液輸送のバリアーを形成している。 子供の骨の組成は.有機物がマトリックスを形成し.無機塩類が沈殿し.水分が多く.固形成分が少ない。 そのため.子どもの骨は大人の骨に比べて柔軟性があり.外力による変形に強いという特徴があります。 子供の骨皮質には細かい孔があり.骨折線の延長が制限されます。 大人で圧縮された骨は張力に耐えられませんが.細かい孔がたくさんある子供の骨は圧縮されにくいのです。 子どもの骨の生理的特徴 子どもの骨の生理的機能には.成長する力のほかに.造血.無機塩代謝.免疫機能などがあります。 骨端部の軟骨内骨化によって縦方向の成長が可能になり.骨内層の細胞が増殖して骨化する.すなわち骨内性骨化によって横方向の成長が可能になるのです。 骨芽細胞や破骨細胞が豊富で.血流量も多いため.成人に比べて成長・形成能力が高く.一度骨折しても治癒が早い。 骨端部骨化の始まりは部位によって異なり.子供の骨の成長と発達の重要な指標となります。 しかし.骨端板の損傷は.骨成長の遅れや骨関節の変形をもたらすことがあります。 3.小児の骨折の臨床的特徴 小児では骨折の主症状に加え.軟部組織が緩く筋膜の弾力性があるため.骨折後早期に広範囲に腫脹し.しばしば斑状になります。 全身症状のうち.骨折後の体温は.特に乳幼児では38℃以上と成人に比べて著しく高く.血腫の吸収と変性タンパクの血液循環への侵入により.3～5日間続くことが多いようです。 骨折後のX線検査は.診断の確定だけでなく.骨折の種類.変位.骨嚢胞や骨形成不全などの原病態の有無を確認し.骨折の治癒を客観的に示すマーカーとして不可欠な診断方法である。 小児の長骨は骨端が若いほど軟骨が多いので.骨端板を骨折線と誤診したり.小骨端部を骨折片と誤診しないようにすることが大切です。 4.子供の骨折修復の特徴 子供は成長発達期で.骨芽細胞や破骨細胞が豊富で活発.血液循環も良く.骨折の治りが早く.若ければ若いほど治りが早いです。 骨端部や骨幹部の骨折は.血液充填により刺激された骨端板の過形成により.患肢の一時的な成長促進を引き起こすことがあります。例えば.大腿骨骨端部骨折は8～20mmの過成長をもたらしますが.骨端板の損傷により.程度の差はあれ.成長阻害が起こる可能性があります。 小児の場合.骨折の整復不良.短絡の形成.角変形は.成長発育に伴い.ある程度矯正することができます。 子供が小さければ小さいほど.矯正の効果があります。 しかし.内反変形や外反変形.回旋変形は自己修正できないことが多いのです。