成長期の子供の骨折の治療は.19世紀半ばにフランスの医師が子供の肘の怪我を治療して以来.整形外科医にとって問題になっています。 治療の複雑さと治療結果の不確実性から.整形外科医はしばしば厄介なジレンマに陥っている。 小児の骨端部損傷は.小児の骨端部骨折の管理の難しさに比べ.様々な治療技術の急速な発展にもかかわらず.医師にとって最も困難な問題の一つであることに変わりはありません。 特に今日の特殊な医療環境においては.子どもの骨折をいかに正確かつ適切に治療するか.医療事故やそれに伴う医療紛争を回避するかという問題への取り組みが急務となっています。 小児の閉鎖骨折の大半は.現在でもマニピュレーションと閉鎖整復という好ましい方法で治療されていることに疑いの余地はありません。 小児の骨折で.手術による閉鎖整復と内固定で治療できるものは.いかなる理由があっても治療することは不適切である。 これは.強調すべき基本原則です もちろん.時代の変化やニーズの変化に伴い.骨折した子どもたちがあまり長い間入院することはできなくなりましたし.重い学校教育や宿題のプレッシャーから.長い間ベッドで休んで座学を欠席することも許されず.できるだけ早く学校とクラスメートのもとに戻ってくることが必要になっています。 そのため.小児整形外科医は.治療の効果を損なうことなく.子どものニーズを満たし.できるだけ早く通常の生活や学校に戻れるような.最も効果的な方法を見つける必要があります。 小児骨折の治療に対する国民の新たな要求に応えるため.関連研究・技術の急速な発展に伴い.小児骨折に適した様々な手技・手術法が登場し.低侵襲手術という概念が医師と患者の双方に受け入れられてきています。 小児の顆上骨折の治療は.最も代表的なものです。 子供の骨折は最も多い骨折の一つであり.従来の治療法は人道的に劣るという欠点があった。 現在では.麻酔で痛みを和らげた後.マニピュレーションを行い.経皮的針固定を行い.保護のために短期間石膏外固定を行う方法が用いられています。 この方法は.子供が麻酔による体位変換の痛みに耐える必要がないため.閉鎖的体位変換や石膏固定に伴う問題を回避することができます。 現在では.上腕骨顆上骨折の変位に対する治療法として.小児整形外科医に広く受け入れられています。 小児の大腿骨茎状突起骨折の治療法の改善も.説得力のある例です。 従来は.入院後.臨床的に骨折が治癒するまで4～6週間.あるいは8週間.皮膚牽引や骨牽引を行い.その後退院していました。 この治療の効果は否定できませんが.かなりの期間.通常の学校教育に通うことができず.再申請をしなければならない場合もあり.子どもや親は受け入れがたいものです。 受験を意識した現代の教育環境では.激しい勉強の競争から.子どもはそんなに長い間「戦場」から離れることはできません そこで.大腿骨茎状突起骨折の子どもたちの治療には.さまざまな内固定法を採用し.一日も早い教室復帰をめざしています。 年齢や骨折の種類に応じて.Flexible intramedullary pin technique.External Fixation frame technique.Locked intramedullary pin techniqueがあります。 満足のいく治療効果が得られています。 小児の多発性骨折は.小児整形外科医にとって常に直面したがらない課題である。 骨折治療の原則によると.多発性骨折では.他の全身損傷の治療を容易にするために強固な内固定を行い.回復期間を短縮するために関節運動や筋肉運動を早期に開始することが必要とされています。 しかし.小児の骨格の特徴から.多くの場合.強力な内固定が使えない.あるいは使うために必要なスペースさえも確保できないのです 柔軟性のある髄内ピン技術の利点は否定できず.その発明は子どもの骨折の治療にまったく新しい分野を切り開いたと言えるでしょう。 フレキシブル髄内ピン法は.低侵襲な手術であり.外科領域における疾患の治療法として.現在のトレンドに合致しています。 小児の骨端部骨折の治療において.損傷が少ない.治癒が早い.入院期間が短いなどの利点があり.切開内固定術による骨膜や軟部組織の損傷.内固定を除去するための二次手術の必要性を回避することができるのです。 現在では.小児整形外科領域において.国際的に好ましい治療法となり.その結果は.小児整形外科医や患者さんに広く受け入れられています。 関節内骨折や骨端成長板損傷の治療は.いまだに画期的なものではなく.骨端成長板損傷の治療と同じ基本原理と方法を用いています。 しかし.様々な人工材料の使用や外科的処置において.骨折の種類.年齢.部位を区別し.子供の成長機構への影響を最小限に抑えるために.骨端線損傷の治療の原則に従うことが重要である。 骨端部損傷後の変形を防ぐことはまだ不可能ですが.少なくとも骨端成長板の「医原性損傷」を回避することは可能です。 一方.骨端部以後の変形.特に角ばった変形に対しては.患者の状態に応じてブリッジワークや骨端部開放を積極的に行い.初期成果を上げている。 子どもの骨折の治療はまだまだこれからで.うまく解決できていない問題もたくさんあります。