治療の主な目的は.膿を出し.瘻孔を治し.括約筋の完全性と肛門の機能を保護することである。低悪性度の瘻孔のほとんどは.切開または切除で治すことができる。同時に.肛門機能も維持することができます。しかし.高度の複合瘻孔の管理は.瘻孔が肛門括約筋の上部1/2を通過している場合.瘻孔だけで肛門失禁を引き起こすことがあるためより困難であり.そのような患者には.経直腸的フラップ閉鎖.肛門周囲フラップ修復.高度瘻孔の切除（エクサイジョン）による括約筋修復などの括約保全手術が必要である。最も伝統的かつ簡便な方法はセトンである。 セトンという言葉は.ラテン語で動物のたてがみを意味するsetaに由来し.現在は絹.ナイロン.ポリエステル.ゴム.シリコンゴムやプラスチック.金属線.ハーブの糸（ツイスト）など.瘻孔を横断するためのあらゆる素材を指すようになりました。糸を緩く垂らして目印とし.線維化を促進することで短期・長期のドレナージが可能です。また.糸を徐々に締めて.ゆっくりと括約筋を切断する目的を達成することも可能である。糸の役割は.主に抗菌.抗炎症.肛門瘻孔の治癒を促進することである。 歴史 手術用糸の正確な起源は不明である。紀元前600年.インドの外科医Sushrutaが瘻孔に糸を挿入して糸療法を行ったのが最初とされている。紀元前460～377年にはヒポクラテスがワイヤー切断を提唱し.11世紀にはアルブカシスもワイヤーに続いて瘻孔切開術を行った。1376年 Arderneは肛門瘻孔の治療法として修正第二段ワイヤー法を提唱した。1873年ベトナムのDittelが肛門瘻の治療にインドゴム製の結紮具を使用する利点を初めて報告し.その18ヵ月後にSt Mark’s HospitalのWilliam AllinghamがDittelの研究に触発されている。60例の肛門瘻の治療に弾性結紮法を適用した経験をロンドン医学会で発表し.1875年に正式に出版された。20世紀になって初めて吊りワイヤー法の使用を再開した外科医はPennington（1908年）である。肛門瘻孔の治療における吊りワイヤー法には.いくつかの方法がある。過去90年間に世界中で使用された様々な術式について.以下に考察し.レビューする。 今日.手術で使用されるさまざまな縫合糸には.化学縫合糸.ドレナージ用縫合糸.切除用縫合糸.瘻孔切開用第二段階縫合糸がある。 インドの伝統医学では.肛門瘻孔の治療に化学糸を使用してきた。1973年，Deshpandeは化学糸で治療した200例の瘻孔を報告し，193例が治癒し，著者らは糸後の再発率は外科的切除後のそれよりも良好であると結論付けている。さらに.この方法は高位肛門瘻孔の治療にも応用され.96％の治癒率を報告した（Deshpade 1976）。高位肛門瘻孔の治療に薬用糸療法を適用すると.治癒後の瘢痕はきれいな線状になるが.手術による切除は変形を生じる。Shukla (1991) は.インドの糸療法と従来の手術で治療された低位と高位の肛門瘻孔502例を比較した無作為比較試験で.再発率と肛門失禁の発生率は両者で同等であると結論付けたが.そのメカニズムは不明で.糸のアルカリ性と関係がある可能性があり.3つのハーブ成分には抗炎症.抗菌.創傷治癒促進効果があると示唆されている。この肛門瘻孔の伝統的治療法は.入院手術より簡単で費用も安く.仕事にも影響しない。 2.吊りワイヤー排水法 長期的に吊りワイヤー排水を行う方法です。主に肛門周囲直腸膿瘍のハンギングワイヤードレナージに使用されます。ミネソタ大学病院では.クローン病に続発した肛門瘻を55例吊りワイヤーで治療し.そのうち22例が高度の複合肛門瘻で.19/22例が吊りワイヤードレナージ後も安静期にとどまったと報告されている。Williams（1991）は.クローン病瘻孔23例をワイヤードレナージで治療し.その再発率は39％であったと報告している。近年.AIDSに続発する肛門周囲膿瘍に対しても.長期的なラインドレナージが有効である。 短期間のワイヤードレナージ 括約筋温存法以前に.Park’sとStitzは1976年に高位肛門瘻の治療にも短期ワイヤードレナージが有効であることを報告している。Thompson(1989)は短期ナイロンワイヤードレナージで治療した高位経括約筋瘻孔34例の成功率は44-86％.治癒率は44％であったと報告している。Williams(1991)は短期間のドレナージで治療した高位瘻孔14例の再発率は14％と報告している。St Mark’s Hospital Buchamanは.短期ドレナージで治療した複雑な瘻孔の6ヵ月後の再発率を30％.15ヵ月後の再発率を55％.60ヵ月後の再発率を75％と報告している。一時的なラインドレナージは複雑な瘻孔の治療に有効であり.括約筋の完全性を保持し.肛門失禁を引き起こさないが.その成功率は経過観察が長くなると低下し.その有効性は不確かである。したがって.ラインドレナージの実施を決定する前に.患者と相談し.経過を観察する必要がある。この方法で治癒する患者もいるが.膿瘍が再発し.さらに手術が必要になる患者も少なくない。 吊り線切断法のメカニズムは.吊り線の弾性張力を利用して括約筋をゆっくりと切断し.切断後に形成される線維化により.切断端で括約筋が分離しないようにすることです。吊りワイヤーの切断方法には.（1）一段吊りワイヤー切断法.の2つがある。静的な張力を維持するか.徐々に糸を締め付けることで切断を行う。1927年，Buieは高位肛門瘻孔の治療に絹糸を切断線として使用したことを報告したが，組織損傷が多かった。57年後.メイヨークリニックのカルプ博士が弾性吊り線材を用いて20例の複雑な肛門瘻孔を治療し.肛門自己制御の点で良い結果を得たが.1例に粘液漏出.2例に間欠性便失禁があったが.仕事や社会活動に影響はなかったと述べている。ミネソタ大学病院のWilliamsは.高位肛門瘻孔をワイヤー掛けで治療し.24ヶ月の経過観察で再発がなかった13例を報告したが.うち7例に軽度の肛門失禁がみられた。Isbisterはワイヤーカット法で治療した経括約筋瘻孔47例.平均追跡期間1.1年.再発1例.肛門失禁30％.Ustynoskiはワイヤーカット-口腔ドレナージ法で治療した馬蹄形瘻孔膿瘍の再発率18.1％と報告しています。一期切開・ワイヤー吊り下げ法で肛門瘻孔が治癒したにもかかわらず.50〜62％の患者に肛門失禁があり.軽度ではあるが時間の経過とともに改善しないこと.瘢痕形成による肛門変形が肛門失禁の重要な要因であることが指摘されている。そこでMcCourtneyらは.ナイロン吊り線ドレナージ後に瘻孔を切除し.直ちに括約筋第一期再建を行うことを提唱している。 (2) 第2期（段階的）ワイヤーカット法は.瘻孔切開後にワイヤーカット.あるいはワイヤー吊り下げ式ドレナージ後にタイトなワイヤーカットを行うもので.瘻孔切開後にワイヤーカット.あるいはワイヤー吊り下げ式ドレナージを行う。多くの学者が複雑な肛門瘻孔の治療に絹糸などを用いて糸を吊り.段階的に締めており.Hanleyは35例の女性瘻孔膿瘍の治療に輪ゴムを用いて糸を吊るしたそうです。括約筋が完全に切断されるまでには6〜8週間かかり.この方法で治療した患者は肛門機能が良好で.損傷も少ないという。 AllenとHaskellは.この古典的な第二段階手術で成功した複雑な肛門瘻孔の119例を報告している。Williamsはこの方法で24例の高位肛門瘻を治療し.再発率は8％.軽度の肛門失禁の発生率は54％であった。Pearlは116例の段階的瘻孔切断術を報告し.全体の再発率は3％.肛門失禁率は5％であった。段階的瘻孔切開術の支持者は.後者に伴う痛みと制御不能な括約筋切断のため.この技術が段階的瘻孔切開術よりも優れていると主張している。Garcia-Aguilarの研究では.膿瘍治癒と肛門失禁予防の観点からワイヤーカットと段階的瘻孔切開術の間に有意差はないと結論づけている。どちらのワイヤー法を用いるかは.最終的には外科医の個人的な経験や好みによって決定される。 糸状瘻孔は何千年も前から治療されており.海外でも過去にも複雑な瘻孔や肛門周囲膿瘍の治療で成功した例がある。特に.ワイヤーカットは.高度の複雑な瘻孔を治す最も簡単な方法です。また.クローン病に伴う肛門周囲膿瘍や免疫不全の患者さんの治療にも重要です。現代の外科では.肛門瘻孔の治療において.ワイヤーテクニックは依然として重要な役割を担っていると考えています。したがって.吊りワイヤー治療は.しっかり身に付けておくべき重要な治療手段の一つです。