橋本病という言葉を聞いたことがあっても.よく知らないという方も多いのではないでしょうか。 橋本病は.正式名称を橋本甲状腺炎（慢性リンパ性甲状腺炎）といい.自己免疫疾患の一つです。
I. 主な機能
橋本甲状腺炎は.発症が遅く.ほとんどの患者さんは発症時には何も感じず.徐々に甲状腺が肥大していきます。 進行した患者さんの中には.甲状腺の線維化が多く.石のように硬く.周囲の組織と癒着していることが多く.圧迫症状が進行し.呼吸困難や嚥下困難が起こることがあります。 特徴は以下の通りです。
1.生臭いものを大量に摂取すると.甲状腺が肥大し.痛みを感じるようになる。 また.人によっては.甲状腺機能亢進症の症状が出ることもあります。
2.甲状腺は肥大し.多くは圧迫痛.血管雑音.結節を認めない。
3.思春期に甲状腺が肥大すること。
4.下腿前脛部の限局性粘液水腫。
5.橋本甲状腺炎の患者さんは.薬を飲まなくても甲状腺機能亢進症が「自己治癒」し.それが再発することがあります。
6.甲状腺機能亢進症と甲状腺機能低下症の両方の症状を持つ患者さんがいます。
主なリスク
橋本甲状腺炎は.慢性リンパ球性甲状腺炎とも呼ばれ.最初は甲状腺機能亢進症やびまん性甲状腺腫が特徴です。 すぐに生命を脅かす病気ではありませんが.積極的に治療しないと.通常は甲状腺機能低下症になり.生涯にわたってホルモン剤を使用しなければならないことになります。
甲状腺機能低下症は.体全体の代謝を低下させ.長期間にわたって健康状態を正常でなくしてしまうと.中国における甲状腺疾患治療の権威である賈春宝博士は指摘しています。 妊娠可能な年齢の女性の中には.妊娠中の甲状腺ホルモンのバランスに特に注意し.胎児の発育に影響を与えないよう.病院で定期的に検査を受ける必要がある人もいます。
橋本甲状腺炎と甲状腺がんの関係については.現在も議論が続いています。 Woo1swanらは.慢性リンパ球性甲状腺炎は微小な癌を引き起こすと結論付けている。 最近.広州の中山病院で慢性リンパ性甲状腺炎27例を調べたところ.顕微鏡癌.悪性リンパ腫.乳頭癌がそれぞれ1例ずつ見つかり.悪性化率は11.1％であった。 橋本甲状腺炎は.がんとの関連性が非常に強いのですね。 ですから.もし周りの友人がそのような状態になったら.軽く考えずに警戒する必要があります。
病歴・症状
30～50代の女性に多く見られる病気ですが.近年は若年化の傾向にありますので.若い女性も健康をおろそかにしないようにしましょう。 甲状腺の肥大が主な症状で.大部分はびまん性.一部は限局性である。 この病気は8つのタイプに分けることができます。
1.橋本病甲状腺機能亢進症。
患者は典型的な甲状腺機能亢進症の症状と検査所見が陽性である。 甲状腺機能亢進症と橋本病は共存し.あるいは順次発症し.互いに共存し変容していくことがある。 甲状腺機能亢進症を併発し.場合によっては浸潤性眼瞼下垂症や粘液性水腫を併発することもあります。 甲状腺機能亢進症の典型的な症状が見られることがあります。 循環抗体価は高い。 これらの患者では甲状腺機能亢進状態が数年間続くことがあり.しばしば抗甲状腺薬の投与が必要となるが.投与量は多すぎず.薬理学的甲状腺機能低下症の発生を念頭に置く必要がある。 外科的切除や放射性核種による治療は適さず.永久的な甲状腺機能低下症につながる可能性があります。
2.偽性甲状腺機能亢進症。
動悸.発汗過多.知覚過敏などの甲状腺機能亢進症の臨床症状があっても.甲状腺機能検査で亢進症を認めず.TGAb.TMAbが陽性の患者さんが少なからずいます。 このような患者さんには抗甲状腺剤の投与は必要なく.症状が自然に消失することもあります。
3.プロミネントアイタイプ。
本疾患は.浸潤性眼球突出として発症し.その甲状腺機能は正常.甲状腺機能亢進症.甲状腺機能低下症の場合があります。 眼窩後筋にリンパ球浸潤と水腫を認めます。 血清のTGAbとTMAbは陽性である。
4.亜急性甲状腺炎様タイプ。
発熱.甲状腺の急速な腫大と局所の疼痛および圧痛.血沈の促進を伴うが.131ヨウ素取り込み率は正常または増加し.甲状腺抗体価は陽性であるなど.より急速に進行する。
5.ジュブナイルタイプ。
橋本甲状腺炎は.思春期甲状腺腫の約40％を占め.甲状腺が小さく.甲状腺機能が正常で.甲状腺抗体価が低いため.臨床診断が困難とされています。 患者さんの中には.若年性過形成型と呼ばれる甲状腺腫が急速に拡大する方もいます。 患者さんの中には.甲状腺機能低下症を併発している方もいらっしゃいます。
6.線維化タイプ。
本疾患は経過が長く.甲状腺の広範囲または部分的な線維化.甲状腺萎縮.甲状腺機能低下症を呈することがあります。
7.甲状腺腺腫または癌のある方。
しばしば孤立性の結節で.TGAb および TMAb の力価が高い。 8.他の自己免疫疾患と関連する。
IV.身体検査所見
甲状腺はびまん性または制限性に腫大し.硬くて弾力性があり.境界が明瞭で.圧痛がなく.表面が滑らかで.甲状腺の一部は結節性で.頸部のリンパ節は腫大せず.一部に四肢の粘液性水腫がみられる。
V. アンシラリーテスト
1.抗甲状腺抗体の測定：血清抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体（TMAb）（抗TPO）.血清サイログロブリン抗体（TGAb）（抗tg）が有意に上昇することが多く.本症の診断になります。 患者さんによっては.複数の検査が必要な場合もあります。
2.初期の甲状腺機能は正常でも.橋本病では甲状腺機能が軽度上昇し.進行とともにT3.T4が低下し.TSHが上昇することがあります。
3.甲状腺の放射性核種画像で不規則な濃度またはまばらな領域があり.少数ながら「コールドノジュール」を示す。
4.過塩素酸カリウム放出試験陽性。
5.血沈が促進され.血清グロブリン（ガンマグロブリン）が増加し.アルブミンが減少するおそれがある。
6.甲状腺穿刺で大きなリンパ球の浸潤を認める。