近年.人々の生活水準の向上に伴い.高脂肪.高タンパク.高糖分.高エネルギーの食事が多くの住民の生活に入り込み.関連疾患の発生率が年々上昇しています。 例えば.肥満.痛風.脂肪肝.糖尿病.栄養過多など.発症年齢は年々低下しており.これらの豊富な疾患に加わる若年層や中年層が増え.その結果.心血管・脳血管疾患.肝臓・胆嚢疾患.腎不全なども若年化し.脂質低下.糖低下.尿酸低下などの西洋薬は有効だが.肝臓・腎臓の毒性が長期使用により.より多くの患者が漢方治療に向かい始めたり 今回は.当院のリウマチ科がよく行っているリウマチ性疾患の治療法についてご紹介します。 今回は.当院のリウマチ科で治療することの多い高尿酸血症や痛風の漢方薬における病態の本質と.漢方薬の選択について簡単に説明します。 高尿酸血症は痛風の前駆病態と言え.高尿酸血症の患者は数年後に必然的に痛風の病態に入り.最終的には腎機能に影響を与え.痛風性腎症や腎不全に至ることになる。 つまり.高尿酸血症期に漢方薬が介入することで.発症を逆行させ.進行を遅らせることができるのです。これは.病気になる前に治療するという漢方医学の精神により合致していると言えるでしょう。 高尿酸血症も痛風もプリン体の代謝異常があり.体内に尿酸が過剰に蓄積し.体液や関節.筋肉に沈着して病的な状態になる。 そのため.「修行僧のような食生活をしているのに.なぜ痛風発作が起きるのか」と悩む患者さんが多いのです。 尿酸の生成を抑制するアロプリノールは.プリン体代謝を根本的に改善するのではなく.単に抑制するだけの場合が多く.肝腎毒性や血液系の障害があるため.長期使用には適さない。 漢方医学によると.痛風の患者は肥満.脂っこい食事.座りっぱなしの人に多く.発症すると下肢の関節が赤く腫れて熱くなり.虎が骨を食べるような痛みが特徴的である。 病因は.長期にわたる脂肪や甘いものの常習.あるいは脾の健康や機能の不足により.湿と熱が内化し.長い年月をかけて痰に変化し.皮膚や骨に外的な影響を与えること.あるいはその両方に起因するとされています。 痰湿熱は.時間が経っても発散されないと.硬い痰核を形成し.さらに感染を伴う通常の痛風結石に見られるように.収束することなく分解してしまうことがあります。 治療は.熱と湿を取り除くことを基本とし.個々の病気の特徴に合わせて.脾を強めて気を益し.あるいは痰を解消して血を元気にすることで.濁った邪気の中の痰湿.熱.うっ滞を解消して気血を整え.病気を治す.あるいはその発作を止めることです。 したがって.プリン体代謝を改善するという点では.西洋医学に近い治療原理であり.脂肪代謝.糖代謝.エネルギー代謝も改善することができる。 現在，上記の中医学的な痛風の病態は，臨床的には頓服薬で治療できるが，痛風治療の長期化のため，働く患者は上記のような治療効果のある中医学を選択することが望ましいとされている。 筆者は.関節炎の治療薬として販売されている多くの中国特許薬の中で.丹溪新発峨眉山処方をベースにした「痛風判断カプセル」と「四物湯」が.より痛風治療の漢方医学の原則に合致しており.特に「痛風判断カプセル」は.湿熱を取り除くAtractylodes MacrocephalaとPhellodendron Barkに加え.Gentiana Macrophylla, Yanhuzo, Radix Paeoniae Alba, Chuan Niu Knee, Zedaria, Che Qianzi and Tu Fu Lingなど清熱.活血.湿熱循環促進を促す薬を多く加えていると考えています。 中でも二廟三の蒼朮と黄柏は下焦の湿熱の邪気を取り除く効果があり.牛膝と合わせて三廟湾を形成すると下焦の湿熱を取り除く効果が高まります。 この生薬とRadix et Rhizoma carthamus, Radix zedoariaeとの組み合わせは.清熱除湿.尿酸排泄促進.Radix et Rhizoma Paeoniaeは清熱涼血.瘀血.疼痛緩和.Radix et Rhizoma Yanhuosuoは気血流閉塞.鎮痙.疼痛緩和. Radix et Rhizoma Gentianaeは寒性の性質.清道.除湿に優れて麻痺.疼痛停止に用いることができます。 陰や乾を害することなく.長い間使われてきました。 漢方の大家である朱亮春氏が痛風の治療薬として推奨しているもので.痰や熱を取り除き.湿を和らげる作用がある。 現代の薬理学的研究により.メシマコブはTNFなどのサイトカインの産生・分泌を抑制することで.免疫反応を抑制し.炎症によるダメージを軽減することが分かっています。 Paeonia lactifloraの抽出物であるPaeoniflorinのマウスに対する鎮痛作用は明らかである。 したがって.湿熱によって関節が赤く腫れて痛み.発熱を伴い.汗が止まらず.寒くて喉が渇き.落ち着きがなく.尿が黄色いなどの症状がある人に.「豪風丁カプセル」はより適していると言えます。 特に下肢の関節が赤く腫れ.熱を持った痛みを伴う痛風に適しています。 安定期の痛風の予防や.まだ痛風を発症していない方により適しています。 今回紹介した「痛風丁カプセル」は.成都中匯薬業有限公司が開発した国家三級新薬で.「痛風丁カプセル」は.成都中匯薬業有限公司が開発した国家三級新薬です。 最近の臨床試験および動物実験では.急性痛風膝関節炎のウサギモデルにおいて.本剤が滑膜障害の抑制.痛風石の軟化.脂質および血糖代謝の促進に良好な効果を示すことが確認されています。 単なる鎮痛剤や尿酸降下剤としてではなく.急性痛風発作時には消炎鎮痛剤の西洋薬と併用する必要があります。 本剤を長期間使用することにより.プリン体の代謝を改善しながら.脂肪代謝.糖代謝.肥満の改善.腎機能値の維持など.より予期せぬ効果が得られると考えられています。