四肢骨折の内固定・外固定の後.機能的運動の科学的知識が乏しいため.骨折部位の固さや骨折治癒に影響を与えることを恐れて機能的運動を実施せず.筋萎縮.骨粗鬆症.腱拘縮.関節硬直などの合併症を引き起こす方がいます。 また.無謀な行動や過度な運動は骨折の治癒に影響を与えることもあります。 そのため.骨折の合併症を予防し.四肢の機能回復を促進するためには.正しい機能訓練を実施することが重要です。 機能訓練は主に以下の段階で行います。 第1段階：骨折初期.受傷後1～2週間 この時期は.患肢が腫れて痛み.骨折端が不安定で.再置換が起こりやすい状態です。 したがって.この段階での機能的運動の主な目的は.骨折に隣接する関節を動かさずに筋肉を収縮・伸展させることにより.患肢の筋肉を鍛え.廃用性萎縮を予防することです。 例えば.前腕部を骨折した場合.拳を作り指を十分に伸展・屈曲させ.肩や上腕の筋肉を収縮させ.手首や肘の関節は不活性化させるというものです。 大腿骨・下腿部骨折後の運動は.大腿四頭筋（太ももの筋肉）の緊張.収縮.弛緩を行い.同時に足首背屈.足指の屈伸運動を1日に各100回程度行います。 注意すべきは.骨折に隣接する上下の関節を動かしてはいけないということです。 再出血や骨折のズレを防ぐため.患肢を強く伸ばさないこと。 この時期の機能的な運動は.患肢の血行を促進し.腫れを消失させやすくすることを目的としています。 第2段階：骨折中期.受傷後3～8週間 この時期には.患肢の腫れは基本的に治まり.痛みもかなり軽減し.骨折端は線維性結合を持ち.徐々に骨のかさぶたを形成し.骨折端は安定する傾向があります。 この間は.患肢の筋力伸展活動を継続するとともに.健常肢の力を借りて骨折部の上下関節を少しずつ動かし.受動的活動から能動的活動へと徐々に変化させていくことが必要です。 受傷後6～8週間で骨折部の骨のかさぶたが十分にできると.可動域や筋力の増強が可能になり.筋肉運動が強化されます。 ストレートレッグレイズ.膝の屈伸.肩の回転.上肢の屈伸などの動作は.関節の硬直を避けるために行う必要があります。 この時点では.松葉杖の助けを借りて地上を歩くことができます（患肢の重さは小さい）が.行動範囲は小さいものから大きいものへ.頻度は少ないものから多いものへ.時間は短いものから長いものへ.強度は弱いものから強いものへ.という原則を守る必要があります。 例えば.上腕骨外転外科頸部骨折では肩の外転.上腕骨伸展上腕骨骨折では肘の伸展.前腕の複骨折では回旋など.骨折の安定に寄与しない激しい運動は制限しなければならない。 第3ステージ：骨折後期.受傷後9～13週目 外固定が解除され.最初の2段階の運動によって関節可動域が徐々に正常に近づいている状態です。 この時期の機能訓練の主な内容は.患肢関節の能動的屈伸運動と体重負荷運動を強化し.関節の活動を正常範囲に速やかに回復させ.肢体の筋力を正常に近づけることである。 そのため.筋肉や関節の活動を総合的に行い.最終的に患肢の機能が回復するまで.活動量や活動範囲を増やしていく必要があります。 ヒント：1.機能的な運動中.骨折部位の徒手的な引っ張りや受動的な荒療治を急がずに行うこと。 2.通常の機能的な運動で.患肢に強い痛みが生じないこと。 運動すると軽い痛みを感じることがありますが.一般的には我慢できる程度です。 運動後に患肢の痛みが強かったり.腫れまで見られる場合は.過度な運動や異常が疑われますので.速やかに病院で対処してください。