下肢の慢性皮膚潰瘍.通称「腐れ足」は.主にふくらはぎの下部と中部にできる慢性皮膚潰瘍のことです。 血管炎.糖尿病.静脈瘤.深部・表在性静脈炎.血栓性静脈炎.リンパ管閉塞などの合併症として.進行すると考えられることが多いのです。 外科的によく見られる問題で.治らないことを繰り返すため.患者に痛みや苦痛を与えることが多く.中には癌化したり.重度の骨髄炎を合併して切断する潰瘍もあるなど.難しい問題である。 下肢の慢性潰瘍のうち.静脈疾患によるものが90％以上を占め.動脈疾患.血栓性血管炎.リンパ管閉塞.さらに神経疾患.代謝異常.血液系疾患.脂肪沈着症によるものは10％以下である。 下肢の慢性潰瘍は主に末梢血管疾患によるもので.下肢静脈の血液のうっ滞を主な原因とするうっ滞性潰瘍.すなわち静脈性潰瘍と.四肢の動脈への血液供給不足を主な原因とする動脈性潰瘍とも呼ばれ.血栓性血管炎による潰瘍もこのカテゴリーに分類されると見てよいでしょう。 下肢の静脈性潰瘍は.南通大学付属病院ストーマ創傷失禁治療クリニックの袁保芳氏が述べたように.深部静脈型と表在静脈型に分けられる。 通常の人間の下肢静脈は.深部静脈.表在静脈.深部静脈と表在静脈の間の交通枝に分けることができる。 静脈腔内にはDD静脈弁という一方通行の弁のようなものが多数あり.下肢静脈の血流が表在静脈から交通枝を通って深部静脈に戻るようになっている。 弁が破壊されると.静脈血が逆流し.下肢の静脈圧が上昇し.表在静脈の拡張と蛇行.皮膚萎縮.皮膚色素沈着.湿疹.皮膚炎が生じ.患肢の内側.外側ふくらはぎ.前脛.後脛.足首にしばしば長期間続く潰瘍が発生します。 この潰瘍の大きさは様々です。 はじめは炎症を起こして滲み出る程度ですが.その後.潰瘍が大きく深くなり.完全に浸食されることも少なくありません。 潰瘍の周囲の皮膚は黒または紫黒色になり.皮膚が剥がれ落ちて痒くなります。 ふくらはぎの下3分の1に多く.外側より内側に多く.痒みの後に痛みがあり.その後分解して傷を形成する再発性の疾患である。 一度潰瘍ができると.骨が露出して表面が化膿し.慢性骨髄炎となります。 何年.何十年と苦しむ患者さんもいます。 放置すると.潰瘍が小さいものから大きいものへと広がり.骨感染を起こして.最終的には手足を切断することになります。 したがって.このような症状が現れたら.患者さんは一般の病院の血管外科や一般外科を受診して原因を特定し.創傷治療認定医による専門的な創傷治療を依頼し.根治を目指す必要があります。 一般に.下肢の表在静脈と静脈不全は外科的治療が可能ですが.下肢動静脈瘻は単純な静脈手術は有効ではありません。 深部静脈血栓症の後遺症を持つ患者は.外科的治療のリスクは状態を悪化させ.次のような保存療法しか採用できません：適切な創傷管理.医療弾性包帯や特殊弾性ストッキングの使用.潰瘍を治すことができます。 静脈瘤のある患者さん.. 静脈瘤は.静脈の血行動態の変化や炎症性変化を引き起こし.血流の低下.閉塞.うっ血.血管壁の肥厚.内膜過形成.内腔の狭窄や血栓症を引き起こし.虚血.低酸素.局所組織の壊死を起こし.治りにくい潰瘍となり.原疾患が改善せず静脈の還流が正常になるまで自然治癒せず.徐々に悪化するだけとなります。 静脈血流動態が変化せず.戻りが悪く.局所うっ血が進み.虚血と低酸素がより深刻になるため.静脈還流が正常化するまで潰瘍は治癒せず.徐々に悪化するのみである。 人間は直立歩行をしているので.下肢の静脈血流は地軸方向の大きな吸引力に打ち勝って上に戻らなければなりません。 その謎は.主に動脈と静脈の圧力差にある。 前者は圧力が高く.後者は圧力が低いので.血流の方向は自然と高いところから低いところへと移動します。 さらに.下肢を動かす際の筋肉の収縮による絞り込み効果や.静脈の内側にある静止膜弁もある。 生まれつき静脈の壁が弱い人や.静止弁の数が少なすぎて構造が悪く.機能が低下している人もいます。普段.じっとしていると下肢の筋活動が低下し.筋肉の絞り込み作用が不足すると.下肢の静脈への血液の還流が阻害されて静脈の圧力が上がります。 下肢の表在静脈は.時間の経過とともに拡張して太くなり.さらに進行すると.皮膚の下でミミズが巻き付いたような塊にねじれてしまうのです。 下肢の痛みや疲労を感じることが多く.足の甲や足関節に水腫が生じるケースもあります。 放っておくと.下腿や足首の皮膚が萎縮して薄くなり.汗毛がまばらになり.色が濃くなり.湿疹や潰瘍までできてしまうのです。 美容師.交通警察.外科医.看護師.重い荷物を持つ人などに多く.下肢の皮膚の怪我.虫刺され.湿疹などが引き金となることが多い。 虚血性潰瘍.うつ病性潰瘍.神経性潰瘍の3種類に分けられることが多い。1.虚血性潰瘍：四肢の遠位側.すなわち足指（指）.足根にでき.特に夜間に激しい痛みがあり.四肢を落とすと楽になる。 潰瘍の縁は不規則から始まって後にギザギザとなり.基部を不健康な灰白色の肉芽組織が覆っていて周囲組織は慢性虚血性変化を呈している。 壊死した組織が周辺からよく見えない。 2.珪性潰瘍：ふくらはぎの下部から中部にかけて発生し.孤立性または多発性で.形状は円形または不規則である。 潰瘍は浅く.縁は硬く傾斜し.基部は比較的緩い肉芽組織で.表面は膿性の分泌物で覆われ.周囲の皮膚は黒褐色の色素沈着があり.浮腫.湿疹.かゆみなどの抑圧性皮膚炎が認められる。 痛みは軽度で.患肢の挙上や傷口の洗浄により著明に緩和されます。 神経障害性潰瘍：中足趾節関節.足関節.胼胝圧.足根部.小趾節関節に好発する。 潰瘍は円形で.縁に壁があり.深い空洞と粗い肉芽組織があり.薄い悪臭を放つ分泌物があります。 周辺組織の萎縮が起こることもあり.明らかな痛みはないことが多い。 糖尿病の足のように。 糖尿病の足については.本ブログの関連記事をご覧ください。 健康教育・予防：1 . まず.患者さんは早期に医療機関を受診し.静脈の逆流を改善し.組織のうっ滞を取り除く必要があります。 静脈性潰瘍の既往がある場合。 深部静脈血栓性静脈炎と静脈弁閉鎖不全。 これは積極的に治療する必要があります。 症状の進行・悪化の防止 2 . 長時間の立ち仕事は避けてください。 長時間同じ姿勢で座っていること。 長時間立ちっぱなしや座りっぱなしで体が動かないとき。 血液の重力効果。 下肢の静脈弁にかかる圧力は高くなる。 ふくらはぎの筋肉は.比較的リラックスした状態です。 静脈内腔からの血液の排出が悪い。 バルブには一定の圧力がかかっています。 バルブが抵抗できる圧力より大きい場合。 静脈内の血液の異常な逆流とその進行。 これは最終的に局所的な静脈うっ血の増加につながります。 そのため.長時間の立ち仕事や座り仕事は避け.適切な休息を取る必要があります。 3 腹圧を高めるすべての要因を減らす。 腹腔内圧の長期的な上昇を防止する。 腹腔内圧の上昇は.下肢の静脈血流に影響を及ぼします。 下肢の静脈圧の上昇を引き起こす。 静脈弁の損傷を増加させる.または静脈弁への負担を増加させる。 したがって.腹腔内圧の上昇を引き起こす疾患を積極的に治療する必要があります4 。 患肢を高くして.下肢への静脈還流を促進する。 患肢を安静にし.高くしておく。 むくみを解消し.ふくらはぎの潰瘍を予防することができます。 患者は患肢を挙上する。 1日3〜5回.30分程度が適当です。 歩行を奨励する。 血液の循環を良くする 5 . トラウマを予防する。 静脈瘤の壁は薄いため.破れやすく出血しやすいので.外傷や凍傷.虫や動物に刺されないように患肢の保護に気を配る。 湿疹を併発した場合は.速やかに治療する必要があります。 潰瘍や悪化につながるような傷や感染症は避けてください7 。 酒さの治療には.タンパク質やビタミンを多く含む食事を選び.喫煙やアルコールは控える必要があります。 高タンパク・高ビタミン食については.こちらのブログをご参照ください。 8.動くときは.医療用弾性包帯や特殊弾性ストッキングを日常的に使用する。