頚椎症の治療法にはまだ議論の余地があり.症状の軽い患者さんや症状のない患者さんは一時的に様子を見ることもあり.手術を行う場合は前方アプローチと後方アプローチで同様の結果が得られるとするデータが増えています。 同様に.高齢者の歯状骨骨折患者の転帰を分析した大規模なレトロスペクティブ研究は.手術と非手術の選択肢を比較した場合.どちらの治療が優れているかについての洞察を与えてくれます。 頸椎後方内固定術の標準化には前向きな進展があり.手術位置での感染を回避するためのよりシンプルな方法が登場しています。 脊椎頚椎症 脊椎頚椎症の外科的治療には.一般的に1）インプラント前方除圧固定術.2）後方椎体形成術の2つのアプローチがあります。 前者は.ほとんどの場合.前方圧迫を直接減圧することができますが.嚥下障害.グラフト圧迫.脳脊髄液漏出などの合併症が伴います。 後方椎弓形成術はより広く適応されるが.矢状位またはやや前方の頸椎湾曲に影響を与え.C5神経根麻痺の発生率が高くなる。 最近.多施設共同臨床研究により.どちらの手術アプローチも機能.神経症状.QOLの大幅な改善をもたらし.その差はないことが明らかになりました。 しかし.前方手術の場合.再手術率は比較的高い。 老人性歯状骨骨折は.合併症が多く.1年以内の死亡率が20％以上と.治療が困難な疾患である。 多施設共同研究では.159名の患者さんが12ヶ月間フォローアップされました。 治療方針は.医師と患者さんが相談の上.共同で決定しました。 3分の1の患者は保存的治療を受けた。 両群の患者さんの年齢.症状.病状に差はありませんでした。 全死亡率は18.1％で.保存療法群25.9％.手術群13.9％であった。 統計解析の結果.保存的治療.高齢.合併症の多さが死亡率の高さにつながっていることがわかった。 非手術群では59例中17例に骨折の治癒が見られず.そのうち13例ではさらにC1-2固定術が必要となった。 非手術群では.骨折の治癒の有無にかかわらず臨床症状は同様であり.非手術の結果.神経症状が悪化した症例はなかった。 側方ブロック固定。 頚椎後方固定術は広く行われており.標準化が急務である。 これらのデバイスの規制には問題があり.その仕様や用途に応じた分類はありません。 そのため.さまざまな弊害が発生しています。 使い方のトレーニングはなく.トレーニングは手術でしかできない。 2012年9月.米国FDAはこれらの機器をクラスⅡに分類し.FDAとCSRSがそれぞれ別のシステマティックレビューを実施しました。 FDAとCSRSは.それぞれ独立したシステマティックレビューを実施しました。 いずれのレビューでも.融合率は98％以上であり.合併症の発生率も低いことが確認されました。 最近.FDAはその分類レベルをクラスIIに格上げする準備を進めており.このクラスのデバイスはその意図するアプリケーション領域でより大きな発展を遂げることになります。 手術部位感染症 手術部位での感染を防ぐことは.患者さんの安全にとって不可欠な要素です。 広範なデータ分析に基づき.異なる頸椎手術方法における手術部位感染症の発生率が算出されています。 全体の手術部位感染率は.骨移植の内固定を伴う頚椎前方除圧術が約0.45％.後方除圧術が0.97％.後頚部硬直が1.82％であった。 手術部位の感染症は.死亡率を4倍.入院期間を平均15日長くし.費用を平均32,000ドル増加させる結果となりました。 手術部位の感染症の発生を回避するために.ある方法が開発されました。 それは.縫合時にバンコマイシンの粉末で傷の表面を覆うことです。 動物実験では.内部固定を含む脊椎の傷に黄色ブドウ球菌が配置されます。 バンコマイシン粉末を適用した結果.すべての動物で切開部感染の徴候が消失した。 一方.対照群ではすべての動物に感染の陽性反応が見られた。 バンコマイシンの細胞毒性副作用は認められませんでした。 臨床試験では.後方除圧固定術を受けた患者さんにバンコマイシン粉末の局所適用剤を切開部に塗布し.歴史的対照群と比較しました。 手術部位の感染率は15％から0％に低下し.バンコマイシンの全身分布や副作用は認められなかった。 今回報告された結果は.バンコマイシン粉末の塗布により手術部位の感染率が低下するという他の報告とも類似しています。 バンコマイシン粉末の組織局所塗布のリスクは少ないと思われ.長期間の塗布により薬剤耐性菌の発生が増加するかどうかは不明である。