三叉神経痛は.1756年にニコラ・アンドリによって初めて報告された顔面神経痛で.顔面三叉神経に限局した一過性の発作性疼痛を繰り返し.前兆のない突然の発作が特徴である。 主な特徴は.前兆のない痛みが突然起こり.多くは片側に起こることです。 切り傷や感電.落雷のような激しい痛みが数秒から1〜2分程度続きます。 涙.よだれ.顔面紅潮.結膜充血を伴うことが多い。 疼痛エピソードは通常通り寛解し.しばしばトリガーポイントを伴い.神経学的な陽性徴候はなく.病期は通常長く続く。
発症率は人口10万人あたり約182人です。 中高年に多く.50歳以上で発病する。 男性より女性にやや多く.痛みの多くは右側の片側性で.両側の痛みの発生率は5％程度です。 一次電池と二次電池の2種類に分けられる。
一次性三叉神経痛は.通常.神経学的な陽性反応を示さない人を指し.その病因は今のところ完全には解明されていません。
三叉神経の感覚根の感覚神経は.損傷後に興奮しやすく.異常部位で自発的にインパルスを発生する傾向があり.脱髄した軸索自体は1cm以下のわずかな変形にも極めて敏感である。 異所性興奮部位には.低閾値で興奮状態にあり.自律的に.あるいは傷害性のない微妙な刺激に反応してインパルスを発生できるものと.静止状態だが微感覚閾値を持ち.ポストリリースと呼ばれる瞬間的刺激に反応して数十秒間の自発発火過程を引き起こすものが豊富に存在する。
そしてこのプロセスは.神経細胞間の正のフィードバック効果によって強化されます。 神経細胞間の擬似シナプス・クロストークでは.ある神経細胞から直接隣接する神経細胞を電流が励起し.神経伝達物質の非シナプス性放出や隣接する神経細胞の間質性興奮によって誘発された求心性インパルスを相互的に後放出することで.感覚神経線維の同期の後放出して.傷害性インパルスを増幅し.脱分極バーストの引き金とします。
Hainesらは.三叉神経と微小血管の関係についてより詳細な解剖学的研究を行い.微小な傍系血管による三叉神経根の圧迫が認められる症例の92.5%に三叉神経痛が認められることを明らかにしました。
Janett (1981) は.最も一般的な原因は血管 (主に上小脳動脈) が無髄の三叉神経根起始部に巻き付いたことであり.顕性微小血管の減圧により三叉神経痛のエピソードが終了し.静脈の圧迫は少数のケースで見られたと示唆した。
三叉神経痛の二次的原因としては.先小角腫瘍（蝸牛腫.髄膜腫.聴神経腫）.三叉神経線維腫.鼻咽頭癌.脳クモ膜炎.多発性硬化症などが挙げられます。
二次性三叉神経痛の場合は.腫瘍による三叉神経痛の場合は.腫瘍の外科的切除など.原因に応じた治療を行う必要があります。
三叉神経圧迫の原因となる一般的な血管
三叉神経を圧迫して痛みを発生させる血管を「責任血管」といいますが.一般的な責任血管は.①上小脳動脈（55％）で.尾側に伸びて三叉神経に接触し脳幹に入る血管ループを形成し.主に上または内側にある神経根を圧迫することがあげられます。 (ii）一般に三叉神経を下から圧迫する前下小脳動脈（30％）が.上小脳動脈とともに三叉神経を挟み込む圧迫を形成することもある。 (iii) 脳底動脈は.加齢と血行動態の影響により.どちらかの側に曲がって三叉神経根を圧迫することがあるが.通常はより細い椎骨動脈の側に向かう。 (iv) その他の稀な責任血管としては.後下小脳動脈.変位血管（永久三叉神経動脈など）.横紋筋静脈.外側静脈.脳底動脈叢などがある。 責任血管は1本でも2本以上でもよく.動脈でも静脈でもよい。
圧迫を生じる可能性のあるすべての責任血管（1本でも複数でもよい.下部の三叉神経痛の患者の場合.上前または後部の三叉神経根が上小脳動脈によって圧迫されるため.一方.上部の痛みの患者の場合.神経根の下の前下小脳動脈によって外から圧迫されるためです。 一般的には.上小脳動脈とその分枝（腹腔静脈による圧迫の場合は腹腔静脈の剥離が必要）.クモ膜索を「弛緩」させる。
VAが太く硬化しているため.間接的な責任血管となり.AICAやPICAなどの直接責任血管を一緒に押して神経を圧迫してしまうこともあります。 Sindouらは.長期的に良好な結果を得るためには.真の減圧を達成するために.スペーサーを三叉神経根から離して配置する必要があることを示した。 長期的な結果です。 脳神経の後群から下から上に向かって徐々にテフロン綿を入れ.VAを持ち上げるのは.完全減圧の原則に沿ったものです。
術中に神経プーラーを神経鞘に当て.神経の方向に繰り返し梳くことで.神経内の異常な病的環境を変化させる効果が報告されています。 三叉神経知覚根部分切離の適応：(1)多発性硬化斑による圧迫，(2)血管と神経根の癒着が強すぎる，(3)動脈を解放するために脳橋に供給する動脈枝を犠牲にしなければならない，(4)固有脳橋静脈による圧迫，(5)明確な圧迫原因が見つからない，など．
手術の適応
(1) 「トリガーポイント」の存在を伴う三叉神経痛の典型的な症状.(2) 多発性硬化症とCPA腫瘍の除外.(3) 薬剤耐性.毒性副作用.有効性の低さ. (4) 重い器質疾患がなく.手術に耐えられる. (5) 他の治療法で治療できない顔面しびれ. (6) 術前の頭蓋MR（3D-）の検査 SPGR）検査で三叉神経根と隣接する末梢血管の密接な関係が示唆されたこと.（7）患者の手術意思の選択があったこと。
ケース
患者は女性.42歳。 左側三叉神経痛を4年前から患っており.歯ぎしり（日中.夜間とも）の症状があり.カルバマゼピンを長年服用していたそうです。 “患者さんの痛みと歯ぎしりの症状が消え.三叉神経痛から完全に解放されました。
微小血管減圧術は.三叉神経痛の「原因」に対処する唯一の治療法として.最も人気があり.広く普及している治療法です。 他の治療法と比較して最大の利点は.三叉神経の解剖学的完全性を保ち.局所的な血管圧迫を緩和し.顔面の感覚を失うことなく.三叉神経の感覚伝導を維持したまま効果的に長期間の疼痛緩和を行うことができる点である。 これまでの治療で生じていた顔のしびれや違和感を変え.永続的な神経機能障害を残しにくく.患者のQOLを向上させるため.大多数の患者が治療を受けることを希望しているのです。 MVD法は優れた治療効果がありますが.一定のリスクもありますので.正規の保証のある病院を選んで治療を受けてください。