冠動脈疾患は.動脈硬化によって冠動脈の内腔が狭くなり.心筋への血液供給が不足することで起こる一連の臨床症状である。 狭心症.心筋梗塞.心不全.不整脈.突然死などが含まれます。
ステンティングとは.バルーン拡張後に血管病変部にステントを留置し.血管の退縮を防ぎ.内腔の開存性を維持し.血液供給を増加させる方法です。 現在.冠動脈インターベンションの中で最も一般的な方法である。
薬剤溶出ステントは.冠動脈インターベンション治療における新たな革命と言われています。 原理は.金属むき出しのステントの表面に微量の薬剤をコーティングし.血管壁の組織内でゆっくりと放出させることで.動脈を再び詰まらせる瘢痕組織の生成を防ぎ.ステント内再狭窄の発生をさらに抑制するものである。
冠動脈インターベンションはどのような場合に行うべきですか？
1.積極的な薬物治療を行ってもなお.狭心症の状態が不安定である場合。
狭心症の症状は軽いが.心筋虚血と有意な狭窄病変の明らかな客観的証拠がある場合。
3.インターベンション治療または心臓バイパス手術後に狭心症が再発し.冠動脈内腔の再狭窄を伴うもの。
4.急性心筋梗塞発症から12時間以内
冠動脈インターベンションに関する3大誤解。
1.手術に長い遅延不本意なので.心臓の長期虚血.心不全.時宜を得ない治療に起因または治療のための最高の時間を欠場すること。
2.心臓のステントを入れたらすべてうまくいき.いつまでも血管が開いていられると考え.食事.薬.喫煙.飲酒を自由に緩和し.結果的に病気を再発させる。
3.冠動脈疾患を過度に恐れ.心臓への介入が必要でないにもかかわらず.盲目的に血管ステントの留置を医師に依頼すること。 インターベンショナルカーディオロジーには適応があり.治療は病状に応じて医師の指導のもと.科学的に選択する必要があります。
冠動脈インターベンションは安全か？
機器と技術の絶え間ない進歩により.PCIの成功率は95％以上に達し.各種合併症の発生率は5％以下.重篤な合併症は1％以下となっています。
薬剤コーティングステントの導入により.ステント内再狭窄の発生率は少なくとも20％減少し.ステント内血栓症の発生率も約1％未満とベアメタルステントと同程度になっています。 全体として.冠動脈への介入は安全で効果的である。
腕の橈骨ルートでも大腿部の大腿ルートでも.手術に起因する合併症の可能性は非常に低く.特に設備の整った大きな病院やカテーテル検査室で経験のある外科医が行う場合は安全性が確保されます。
しかし.介入は侵襲的な診断治療であるため.リスクがあることに注意することが重要です 患者様の状態や身体状況はそれぞれ異なり.状態の変化など多くの要因があるため.時には手術前に予測できないこともあります。 そのため.事前に手術に伴うリスクや合併症について十分に理解しておくことが重要です。
施術を受けるにあたって.どのような準備が必要ですか？
介入時の不快感に神経質になる必要はありません。 橈骨動脈穿刺の際.穿刺部位に痛みやしびれ.痛みを感じる患者様がいらっしゃいます。 しかし.重篤なものではないので.心配なく耐えることができます。 ほとんどの患者さんは手術中に不快感を感じませんが.ごく一部の患者さんはバルーン拡張時やステントプロップ時に一時的に血流が遮断されるため.軽い胸の圧迫感や胸の膨張.痛みを感じることがありますが.短時間で.バルーンを収縮させると不快感は消えます。 個々の症例では.ステント留置により小枝血管が圧迫されたり.ステント留置後に血流が悪くなると.胸部圧迫感や胸痛が長く続くはずです。 外科医が適切な処置をして積極的に治療していきますのでご安心ください。
手術中に外科医が冠動脈にニトログリセリンを塗るので.患者さんによっては頭が少し腫れることがあります。
手術中.どのように術者に協力すればよいのですか？
術中は常に術者が患者様とコミュニケーションをとり.ご様子やお気持ちをお伺いします。 深呼吸.息止め.体勢.咳払いなど.術者の指示に従っていただきます。 手術中に違和感を覚えたら.すぐに術者に伝えて.必要な処置を適時に行ってもらうようにしましょう。
手術後に注意することはありますか？
造影剤の排泄を促進するため.適量の水を飲むこと。 一般的に.手術後24時間以内に1500～2000ml程度の水分を摂取し.手術後2時間以内に800mlまでの排尿をするのが良いとされています。
食べ過ぎは禁物です。 繊維やビタミンを多く含む野菜や果物をたっぷり食べ.24時間は高タンパク食をとらないようにしましょう。 腸を開いておく。
止血のための圧迫：大腿動脈が大腿部に穿刺された場合.穿刺部での出血を避けるため.砂袋による局所圧迫を6～8時間行い.8～24時間は横になって.その側の大腿部を曲げたり動かしたりしないようにする必要があります。 橈骨動脈を使用する場合は.術後は前腕を挙上し.6時間は包帯で圧迫を解除してください。
穿刺部位の皮膚の色.体温.感覚の変化や.激しい痛みに注意する。 穿刺圧迫部位の出血や血腫に注意する。 手術後は必ず医師の処方通りに薬を服用し.勝手に量を増やしたり減らしたりしないでください。 また.治療の必要性から心臓のモニタリングや点滴が必要になります。
手術後24時間以内に何が起こる可能性がありますか？
術後24時間は非常に重要ですので.体調が悪いと感じたら.すぐに医療機関に連絡してください。
1.穿刺部位のわずかな痛み：神経質になる必要はない。
2.胸部不快感：心筋虚血以外は観察を続け.短期的にはほとんどの症状が自力で緩和されます。
3.腹部膨満感.背部痛.悪心・嘔吐.排尿困難.不眠などの症状：活動制限や造影剤の使用が関係していると思われるが.1~3日の治療で緩和される。
4.介入穿刺部位の皮下点状出血または硬結：穿刺部位の硬結が突然大きくなり.押すと痛むようになったら.すぐに医師に知らせ.包帯を再圧縮して止血し.12-24時間横になって.必要なら抗凝固剤の一部を中止する必要があります。
5.出血：介入後の原因不明のパニック.発汗.脱力感や蒼白.心拍数の増加や血圧の低下などは出血の可能性があると考え.直ちに医師に連絡すること。 消化性潰瘍の既往のある患者さんは.医師が治療方針を選択し.薬剤の投与量を調整しやすいように.手術前にできるだけ多くの情報を提供する必要があります。
6.薬剤アレルギー：造影剤に対してアレルギーを起こす場合がある。 これは.目のかゆみ.発疹.皮膚の紅潮.皮膚のかゆみなどの軽い症状として現れますが.一般的な減感作治療でコントロールすることが可能です。
退院後.どのように回復すればよいですか？
入院が終わったら.自宅療養が回復の鍵になります。 また.ステント治療は動脈硬化の進行を根本的に抑制するものではなく.ステント治療後も高血圧.高脂血症.糖尿病.喫煙.肥満などの危険因子のコントロールを改善する必要があります。 医師の処方による服薬の遵守.定期的な経過観察.食事.運動.良好な精神状態の調整などが必要です。
教育と心理的適応
1.教育
知識は.合併症を減らし.命を救うための鍵です。 冠動脈疾患の予防と治療には.危険因子を積極的にコントロールすることが基本です。
2.心理的適応
健康的な人生観を確立し.常に幸せな気分を保ち.穏やかで楽観的で明るく.感情的な興奮を避けること。 不幸なことがあった場合.適切に発散することでストレスが適度に解消され.健康にも役立つとされています。 もともと普通の人よりも心がもろいので.怒りや怒りが強すぎると害になるので.自分で調整し.必要なら心療内科医の助けを借りることが大切です。
術後検診はいつ受けるべきですか？
冠動脈インターベンション後.患者さんは治療効果を定着させるために.抗凝固.脂質調整.拡張.合併症のための薬物療法を行います。 退院後のレビューは.処置の効果をさらに検討し.薬の量を調整し.新しい病気のエピソードをできるだけ早く発見し管理するために.院内での治療を継続することです。
退院後1～6ヶ月は月1回のレビューを推奨し.6ヶ月以降は3ヶ月に1回に延長することができます。
ステント留置後の無症状患者も.9-12ヵ月後に再狭窄やステント内の新たな冠動脈病変を確認し.適切な治療が行えるようにする必要があります。 症状がある場合は.必ず病院を受診してください。
科学的な薬の長期服用方法とは？
1.血栓を予防する薬。
クロピドグレルとアスピリンの併用投与について
アスピリン：血小板凝集血栓症予防の効果があり.術後の再狭窄を予防することができる。 腸溶性アスピリンとして1日100mgの服用が推奨される。
クロピドグレル：薬物ステント留置後.1年以上の服用が推奨されています。 推奨用量は75mg/日です。
抗血小板剤を長期間内服すると血球が減少することがあるので.定期的な血液検査が必要です。
2.動脈硬化の進展抑制剤
スタチン系薬剤 アトルバスタチン.シンバスタチンなどがある。 これらの薬は.血中脂質を下げるだけでなく.炎症に対抗することもできます。 血管壁に深刻なダメージを与える糖尿病や高血圧を合併した冠動脈疾患の動脈硬化の進行を防ぐという重要な役割を担っているのです。
脂質調整剤は.血管の内皮機能を保護し.プラークの進行を遅らせる働きがあり.冠動脈疾患の患者さんにとって非常に重要な薬であり.継続的に.また.ぶれずに服用する必要があります。
医師の指導をよく聞き.検査結果に基づいて薬の量を調節することが大切で.決して急いで薬を止めないようにしましょう。
3.高血圧・糖尿病対策.心臓への負担を軽減する薬物。
受容体拮抗薬：ビソプロロール.メトプロロールなどがある。主な役割は.心拍数のコントロール.心筋の酸素消費量の減少.不整脈の抑制.血圧の低下である。 狭心症や心筋梗塞の治療の基本薬である。 主な副作用は.心拍数が低下することです。 心拍数が50拍/分未満.または血圧が低下している場合は.本剤を減量または中止する。
アンジオテンシン変換酵素阻害薬：ラミプリル.ペルドプリルなどがあり.主に心筋や血管壁の構造を改善し.動脈硬化の進行を遅らせる目的で.特に糖尿病.腎臓病.高血圧を合併した患者さんに長期に服用していただいています。 主な副作用は咳で.重症の場合は薬の変更が検討されることもあります。
硝酸塩：主に冠動脈を拡張することで狭心症の症状を改善するが.内皮機能を保護し.血流再建後の冠動脈の開口状態を維持するのに有効である。
バランスの良い食事
専門家は.心臓病の患者さんには「3多くて3少」の食生活をすることを勧めています。 一般的な食事の原則は.減塩と低脂肪.つまり軽い食事です。
”三多 “とは.新鮮な野菜や果物.粗飼料.玄米などを多く食べること.大豆製品を多く食べること.不飽和脂肪酸（魚.植物油など）を多く摂ることです。
”Three less”.つまり.脂肪分.食事量.塩分を控えること。
肥満や高脂血症などの危険因子を避けるために.脂肪分の多い肉や動物の内臓などの脂肪分の多い食品を控えることです。
胃腸の負担を増やし.心臓病を引き起こさないように.食事の回数を減らし.適切な体重を達成または維持するために.1日の総摂取カロリーをコントロールする必要があります。
心臓の負担を悪化させないために.減塩.つまり1日の塩分摂取量を6g未満にし.保存食を減らすか.食べないようにします。 さらに.禁煙とアルコール摂取の制限をしましょう。 適度な運動
ステントの再閉塞を防ぎ.冠動脈に新たな病変を発生させないためには.健康的なライフスタイルを守ることが重要であり.その一つとして.定期的な運動を心がけることが大切です。
いつ.どのように運動するか
ステント自体は活動に影響を与えず.通常.ステント留置後1～2週間で通常の運動を再開することができます。
ウォーキング.ジョギング.ゆっくり泳ぐ.太極拳などの有酸素運動など.ゆっくりとした優しい運動を選びましょう。
運動に関する注意事項
運動量は心臓の状態に応じて適切に決めてください。 運動後の疲労感はないほうがよいです。 書籍に書かれている心拍数の目標値や所要時間に従って意図的かつ厳格に運動してはいけません。消極的な遵守は.心臓への負担を増やし機能を悪化させたり狭心症を誘発することになるだけです。 運動は.時間をかけて.徐々に.そして継続的に行うことが大切です。
1は.心血管疾患の良い攻撃のピーク時間を避けて.好ましくは午後または夕方に.午前中に行使しないでください。
2.冠動脈への血液供給が不足しないように.運動前に食べ過ぎない.食後すぐに運動しない。
3.狭心症の発作を誘発するために.周囲の温度が高すぎても低すぎてもいけない。
4.無理のない仕事の進め方
心筋梗塞のない方は.ステント留置後1～2週間で通常業務に復帰できます。
心筋梗塞の方は.身体能力.仕事の強度やプレッシャーなど総合的な判断により.ステント留置後1ヶ月で軽作業を再開することができます。 必要であれば.より身体的負担の少ない仕事への異動も必要です。
高所作業.パイロット.運転手.重い肉体労働.強い刺激や強いストレスのある職業など.もはや適さない.異動すべき職種があります。 仕事は常に制限内で行い.体調が悪いと感じたらすぐに中止すること。
心臓発作の予兆
1.胸部不快感
心臓発作の多くは.胸痛.胸部圧迫感.喉の痛みなどの前駆症状が数分持続したり.繰り返し起こったりするものです。
2.他の部位の不快感
左肩の裏側.薬指.小指.首.あご.胃の不快感などに放散されることがあります。
3.息切れ.息苦しさ。
この感覚は.胸の不快感を伴うことがほとんどで.胸の不快感の前に起こることがほとんどです。
4.その他のサイン
突然の冷や汗.吐き気やめまい.頭痛.あるいは失神することもあります。
あなたやあなたの身近な人が胸の不快感を感じたとき.特に他の症状が1つ以上ある場合は.5分以内にすぐに救急車を呼び.病院の救急外来を受診してください。 (緊急連絡先に電話することが.命を救い.早く助けを得るための最も早い方法であることが多い)。