微小血管減圧術 MVD手術は.神経から圧迫された動脈や静脈を取り除くことを目的としています。 三叉神経痛の場合.脳橋から発しメッケル腔に入る三叉神経の脳プールセグメントを露出させる目的で.後S状結節開口術が行われます。 患者の体位は.術者の経験や好みにより.仰臥位.側臥位.仰臥位頭位.座位とすることができる。 乳様突起の後方を直線または曲線で短く切開し.横S状静脈洞の交差角に骨性の小窓を作り.頭蓋を開きます（直径約2.5cm）。 小脳の髄液プールから脳脊髄液を吸引するのは.負担を軽減し.神経をより露出させて小脳半球をリラックスさせるためで.過度の負担がかかると重大な合併症（静脈閉塞.脳血管障害など）の危険性があるため。 また.聴覚誘発電位モニターは.小脳や脳幹に過度の負担がかかっている兆候を早期に発見するのに役立ちます。 首都医科大学玄武病院機能性脳神経外科 倪冰 神経を露出させれば.通常は責任血管が明らかになる。 血管の位置を確認したら.神経を血管から慎重に分離する必要があります。 この操作には.優しく鈍い分離と.時には鋭い顕微鏡で過形成のクモ膜癒着帯を切り離すことが必要です。 神経血管の自然再付着を防ぐために.テフロン綿の小さなパッドを血管神経の間に挿入します。 まれに.責任血管が長く蛇行している場合があり.穿通動脈瘤クリップで血管を巻き.硬膜に縫合することで両者を分離する術者もいる。 圧迫する血管が見つからない場合は.神経の周りの厚くなったクモ膜を解き.神経と脳幹の間に小さなテフロン綿を挟み.二刀流電気凝固の鉗子先で神経を軽く圧迫して.軽い神経障害を起こす術者もいます。 少なくとも1つの研究グループは.硬性神経内視鏡（彼らの場合.30°に傾けたもの）が圧縮された血管の検出率を向上させることを示唆している。 全体として.MVDは非常に高い成功率を誇っています。 ある決定的な研究では.MVD治療開始後5年経過しても3/4近くの患者さんが無痛で投薬を受けておらず.20年後の追跡調査でもその2/3の患者さんが投薬なしで無痛を維持しています。 その他.長期的な痛みの消失についても同様の結果が報告されています。 三叉神経痛に対する経皮的アプローチと比較したMVDの結果を表103-1に示す。良い結果を予測するいくつかの要因として.術後すぐに痛みがなくなること.男性の性別.静脈よりも動脈の圧迫（REZにおいて）.術前の病歴などが考慮された。 比較的短期間（8年未満）である。 また.他の複雑な脳外科手術と同様に.MVDの安全性は術者（および実施施設）の経験に大きく依存します。神経学的合併症には脳卒中.術後出血.顔面神経麻痺.脳脊髄液漏出などがありますが.これらは手術件数の少ない医師ほど高い確率で発生すると言われています。