腎臓病がある程度進行すると.腎臓の組織のほとんどがダメージを受け.腎機能が低下します。 腎機能が正常な腎機能の10％以下になると.腎不全となります。 腎臓の機能が10％以下しか残っていない状態を残腎機能といいます。 残腎機能が少ないほど.尿路結石は重症化します。 残った腎臓の機能が低すぎて.生活に必要な代謝を支えることができないため.本来の腎臓の役割に代わる人工透析.通称「人工腎臓」が選択されるのです。 透析治療によって.患者さんは安心し.わずかに残った腎臓の機能が使い捨てのように目立たなくなり.自然に消えていくと言います。 近年.透析において残腎機能が非常に重要であることがわかり.残腎機能への配慮と保護が強く求められています。 末期腎不全のすべての人にとって.残存腎機能は体の水分バランスを安定させる役割（残存腎機能があれば一定量の尿が出る）だけでなく.代謝物を体外に排出する重要な補助的役割も担っているのです。 透析患者さんのクレアチニン（尿毒症の毒素）の総クリアランスは残存腎臓経由で39％.残存腎臓の機能が2％しかなくても.腹膜透析の総クリアランスの1/3を担うことができるのだそうです。 十分な透析を維持するためには.透析の回数や時間を増やすとともに.透析液の量を増やすなどの努力を重ねる必要があります。 そのため.近年では.透析後の残存腎臓機能を守ることに引き続き注力することが求められているのです。 (1)高血圧症 全身性高血圧に加え.高血圧症でも糸球体内圧が高くなり.もともとあった腎病変をさらに悪化させ.残存腎機能低下の一因となる。 (2) 炎症 血液透析の合成膜の中には.炎症を促進し.残存腎機能に障害をもたらす物質の産生を促すものがあります。 (3) 腎毒性薬剤の使用 透析により.腎臓が放棄されることを考え.ゲンタマイシン.カナマイシン.トブラマイシンなどの腎毒性薬剤を不適切に使用し.腎機能の低下を加速させる。 (4) 透析液の高浸透圧の負荷 血液透析開始時の残存腎機能の低下速度が腹膜透析の2倍と最も速いのは.透析液の浸透圧効果や水分の限外ろ過が多くなることと関係があると推定される。 (5) 腎臓病の病因 生後早期に糸球体に発生した疾患は後年になって進行が速く.腎臓の間質性尿細管に発生した疾患は腎機能低下の速度が遅い。 このような理由から.たとえ透析を受けていても.血圧の変化を観察し.積極的に高血圧の治療を行い.腎毒性のある薬剤をできるだけ使用しないことが重要です。 また.治療は積極的に行い.過剰透析による腎機能の低下をできるだけ避けるために.無理のない透析プログラムを作成する必要があります。