周術期の合併症である急性腎障害（AKI）は.死亡率や障害率が非常に高く.患者の予後に重大な影響を与える可能性があります。 脳神経外科の文献では.重症の頭蓋脳損傷患者において.AKIが死亡リスクを高めることが報告されている。 開頭手術において.AKIが30日以内の患者の死亡リスクに与える影響は不明である。 米国マサチューセッツ州ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院麻酔科のVesela P. Kovacheva氏らは.臨床データのレトロスペクティブ解析により.AKIが開頭手術を受ける患者の転帰に影響を与えることを見出し.その結果をNeurosurgery誌オンライン版に2015年11月に掲載しました。 1998年から2011年にかけてBrigham and Women’s HospitalまたはMassachusetts General Hospitalで開頭手術を受けた.腎機能検査の結果が記録されている患者1,656人で.平均年齢は55歳.男性63％.白人75％である。 AKIは.血中クレアチニンの基礎値からの倍数増加によりRIFLE基準で等級付けされた：リスク.クレアチニンの1.5倍以上の増加.損傷.2倍以上の増加.不全.3倍以上の増加であった。 AKIと死亡率の相関は.30日以内の死亡率を主要評価項目として分析された。 RIFLE分類におけるAKIの危険率.傷害率.不全率はそれぞれ5.7％.2.9％.1.3％であった。 上記3グレードにおけるAKIによる30日以内の死亡リスクの比率は.2.79（95％CI 1.76-4.42）.7.65（95％CI 4.16-14.07）.14.41（95％CI 4.16-14.07）であった。 95% CI 5.51-37.64）（表1）。 さらに.患者は追跡期間中の死亡リスクも有意に高く.AKIの3つのレベルにそれぞれ対応する1.82（95％CI 1.34-2.46）.3.37（95％CI 2.36-4.81）.5.06（95％CI 2.99-8.58）であった。 また.AKI後の再入院の可能性は.AKIを経験しなかった患者さんと比較して.3つのグレードでそれぞれ2.8倍.7.7倍.14.4倍となり.有意に高いことがわかりました。 表1.RIFLEのAKIレベルの違いによる開頭術後30日以内の死亡リスク。 以上より.AKIを合併した開頭術は.患者の死亡率を高める可能性がある。 患者さんのAKIの重症度は.30日以内の死亡リスクと正の相関があり.臨床医が非常に真剣に考える必要があります。