外反母趾は.一般に「バニオン」と呼ばれています。 外反母趾とは.第1中足趾節関節で外側に偏位している状態を指します。 外反母趾は.中高年の女性に多く見られる複雑な解剖学的変形で.遺伝的素因と合わない靴を長時間履き続けることで発症することがほとんどです。 外反母趾の有病率は.靴を履いている人は履いていない人に比べて15倍も高いと言われています。 外反母趾は.前足部を強く縛る靴が主な原因であると考えられています。 しかし.外反母趾はそのような靴を履いている人すべてに起こるわけではないので.他の素因もあるはずです。 外反母趾の発症には遺伝が重要な因子であり.特に思春期の患者さんでは.外反母趾の家族歴が陽性であることが多くの研究で報告されています。 また.第1中足骨が中足楔状関節のところで斜め内側に曲がっている第1中足骨転位も.外反母趾の素因となることがあり.特に思春期の外反母趾の患者さんではその発生率が高くなります。 また.関節リウマチの滑膜炎など.全身性の関節疾患を持つ患者さんでは.中足趾節関節包が破壊され.外反母趾の変形を生じることがよくあります。 また.第1中足骨頭が丸く.第1中足骨が長い.あるいは短いなど.第1中足骨の関係が不調和な扁平足も該当します。 後脛骨筋腱の停止部が変化し.一部の繊維が外反母趾斜頭や外反母趾屈筋の腓骨部に伸びているため.後脛骨筋の関節腱の収縮が強くなり.第1.第2中足骨の基部の間に異常な骨突出が見られます。 また.関節リウマチや神経筋疾患も外反母趾と関連することがあり.家族性で思春期に外反母趾を発症しやすいと言われています。 外反母趾はその重症度によって分類され.(1)軽度外反母趾：外反母趾の角度が30°以下.中足骨間角度が13°以下である。 関節が一致することが多く.指節間外反母趾による変形の可能性があります。 (2) 中等度バニオン：バニオン角30°～40°.中足骨間ピンチ角13°～20°。 中足趾節関節が不一致（外反母趾）であることが多く.外反母趾が前方に回旋し.第2趾の圧迫を起こすことも少なくありません。 (3) 重度バニオン：バニオン角40°以上.中足骨間グリップ角20°以上。 外反母趾は前方に回旋し.第2趾に重なることが多く.中足趾節関節は一致しません。 第2中足骨頭の下に転移性の痛みがあることが多く.関節炎的な変化が見られることもあります。 治療法 1.変形のみの症状がない.または軽い患者さんには保存的治療が可能です。 ゆったりとした靴やオープントゥの靴を履くことで.内側隆起部の摩擦を軽減するとともに.前足部の圧迫を軽減することで外反母趾の逸脱の程度や残爪の変形をさらに悪化させることを遅らせることが可能です。 靴の中に柔らかいクッションを配置することで.足裏の痛む部分への圧迫を軽減することができます。 バニオンパッド.ナイトスプリント.足指間パッドなどを装着することで.一時的に痛みを和らげ.変形の進行を遅らせることができます。 外反母趾には.理学療法や温湿布を行うことができます。 2.外科的治療 保存的治療で外反母趾の症状が緩和されない場合.外反母趾の矯正のために手術をお勧めします。 患者さんの状況に応じて.適切な手術方法を選択する必要があります。 軽度から中等度の外反母趾では.第1中足骨と第2中足骨の角度が15°以下であれば.中足骨頭内側を切除し.バニオン腱を切断または除去することが可能です。 バニオン腱の切断端を中足骨頭頸部の外側へずらすか.中足骨頭頸部を骨切りしてずらします。 第1中足骨と第2中足骨の角度が15°以上の場合は.第1中足骨幹または基底骨切り術が通常より一般的に行われます。 第1中足趾節関節に変形性関節症の既往がある患者さんでは.若い患者さんでは第1中足趾節関節の固定術を行うことが多く.高齢の患者さんではKeller手術や人工関節置換術を行うことがあります。 また.動作制限.筋力低下.不快感の残存.術後の再発の可能性についても.患者さんに説明する必要があります。 予防法 つま先の前が狭すぎる靴や.ヒールの高い靴は避ける。 扁平足.関節リウマチ.神経筋疾患などの患者さんには.靴を調整したり.適切な装具を選んだりして.変形を防ぐようアドバイスする必要があります。